НОВИНИ

Албена Янева: Първото и най-важно при болест на Бехтерев, е бързото поставяне на точна диагноза

03 Декември 2019

Албена Янева е координатор „Рехабилитация“ към Българско сдружение на болните от болестта на Бехтерев. Тя е диагностицирана с болест на Бехтерев и е един борбен и вярващ човек, с когото ще ви запознаем в следващите редове:



Какви са основните предизвикателства в момента пред пациентите с болест на Бехтерев?

Пациентите с болест на Бехтерев в момента са изправени пред много предизвикателства. Първото и най-важно според мен е бързото поставяне на точна диагноза.

Проучване сред пациентите показва, че поставянето на диагноза се бави средно 8 - 10 години. След това стои въпросът с избор на правилна терапия, а след като се подбере терапия и се овладее тежката криза, пациентите трябва да се справят и с проблемите, които заболяването им създава на работното място, и в семейството.

 

Подобри ли се диагностиката и лечението? Налични ли са всички съвременни терапии и на българския пазар?

Да, със сигурност се намали времето за поставяне на диагноза. Вече дори само с направен ЯМР може да се диагностицира пациентът. Всички съвременни терапии са налични на българския пазар и са достъпни за пациентите, почти всичките са напълно безплатни за нас.

 

Отчитате ли положителна промяна в цялостната грижа за пациентите със заболяването?

От една страна - да, по-бързо се поставя диагноза и има достатъчно достъпни лекарства. От друга страна, сегашната политика на НЗОК не помага на ревматолозите да ни проследяват и да имаме нормален контакт с тях.

Има доста неуредици, но това е друга тема. Все пак лекарите правят каквото могат, дори и когато не е тяхно задължение.



Какъв съвет бихте дали на хората, които тепърва са диагностицирани с болестта?

Първо и най-важно - трябва добре да се информират за всичко, свързано с болестта. Ако има нещо, което ги затруднява, ние сме тук. Организацията на болните от болестта на Бехтерев помага на всеки, който се обърне към нас. Имаме на разположение психолог, юристи и лекари, които се отзовават и помагат.

В групите ни във Фейсбук също може да се включи всеки диагностициран или неговите близки хора. След овладяване на болестта трябва да се ходи на рехабилитация поне два пъти в годината, да се прави много гимнастика. Нашата организация вече има традиция в тази посока. Няколко пъти в годината си организираме групови рехабилитации и след тях всички се чувстват много добре, отпочинали и заредени с положителни емоции.

 

Научава ли се човек да живее с болестта? Вие самата как се справяте?

Човек се научава да живее с болестта, но това само по себе си е голям шок и е по-лесно, когато общуваш с други като теб, когато има с кого да споделиш и кой да те разбере. Аз се справям много добре, но това не беше така преди 30 години, когато се разболях. Трябваше да мина през много, много трудности. Моята диагноза се забави с 10 години и аз стигнах до инвалидна количка.

Трябваше спешно да пренаредя приоритетите си, трите ми деца ми страдаха за мен, останах сама с тях. Благодарение на лекарите в клиника по ревматология на Урвич 13 само след един месец се изправих на крака. Но истинското облекчение дойде, когато започнах лечение с биологично лекарство. Няма болки, скованост, няма го ужасът сутрин, като се събудиш, че пак ще боли цял ден.

Успях макар и с малко закъснение, да сбъдна мечтата си и да се образовам добре, завърших бакалавърска, после магистърска степен, и в момента се подготвям за докторантура. Желая на всички хора, които имат някакво заболяване, да не губят сили и надежда, да се борят и да търсят правата си. Само така ще успеят да се справят и да живеят добре.



Петя Петрова

Д-р Александър Копчев: Около 1/3 от пациентите с псориазис развиват псориатичен артрит

29 Януари 2020

Специално за www.probudise.bg, д-р Александър Копчев от Клиниката по Ревматология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ даде интервю, в което ще намерите отговорите на въпроси като: какво представлява псориатичния артрит (ПсА), как се диагностицира и какво е лечението.

Д-р Копчев е специалист ревматолог, завършил е Медицинския университет - София през 2011 г., има защитен дисертационен труд в областта на псориатичния артрит през 2017 г.

Какво представлява псориатичниа артрит (ПсА)?

Псориатичният артрит е хронично възпалително мускуло-скелетно заболяване, което се свързва с псориазис. Може да се засегнат периферни стави, гръбнак и сакроилиачни стави, сухожилия, ентези (местата, където връзки, сухожилия и ставни капсули се залавят за костта).

Колко от хората с псориазис, развиват ПсА?

Около 1/3 от пациентите с псориазис развиват псориатичен артрит, като при 85% кожното заболяване прехожда мускуло-скелетното.

Как се диагностицира ПсА?

Пациентите с псориатичен артрит често биват насочвани към нас от колеги дерматолози или общо практикуващи лекари. Типичният случай е пациент с известен псориазис, който в даден момент получава някакви оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат – напр. подута става или ахилесово сухожилие, болка в гръбнака и др.

Тогава се прави обстоен клиничен преглед, образни изследвания – мускуло-скелетна ехография, рентгенография, когато е необходимо – магнитно-резонансна томография. Кръвните изследвания нямат голяма роля в диагностиката, тъй като голяма част от пациентите могат да имат нормални показатели.

Около 50-60% от болните са носители на гена HLA-B27, малка част могат да имат позитивни антитела, характерни за други заболявания (напр. ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела и др.), така че диагнозата винаги трябва бъде обсъдена с ревматолог.

При около 15% от болните ставното ангажиране предхожда кожното и тогава диагнозата е по-трудна. Има някои белези обаче, които ни насочват към ПсА – напр. роднини с псориазис, дискретни нокътни промени, характерни рентгенови белези.

Какво е лечението на ПсА? Какви са целите в лечението на заболяването? Очакват ли се нови терапии за заболяването?

Лечението на ПсА се извършва от мултидисциплинарен екип лекари – ревматолог, дерматолог, кардиолог. Най-леките форми – например само болки по ставите и гръбнака без обективни данни за възпаление, могат да се овладеят само с нестероидни противовъзпалителни средства.

Повечето пациенти се нуждаят от лекарства, които потискат имунната система. Най-общо те се делят на конвенционални синтетични, биологични, таргетни синтетични средства. Първата група се използва от десетилетия и включва препарати, които неселективно потискат клетките на имунната система – напр. метотрексат, лефлуномид, циклоспорин А.

През последните 15 – 20 години широко се използват т.нар биологични средства – големи белтъчни молекули, които потискат специфични протеини на възпалението в организма – тумор-некротизиращ фактор – алфа и интерлевкини.

Те се прилагат подкожно или интравенозно на различен интервал от време. Третата група препарати представляват малки молекули, които блокират възпалението на вътреклетъчно ниво – т.е. блокират пренасянето на възпалителни сигнали към ядрото на клетката. Към тях спадат т.нар JAK-киназни инхибитори.

Конвенционалните синтетични средства често се комбинират с биологичните и таргетните, за да се постигне синергичен ефект. През последните години се разработват нови молекули от вторите две групи.

Целта на лечението е постигането на ремисия – т.е. липса на прояви на болестта, или ниска болестна активност. Тези пациенти имат забавяне на т.нар. рентгенографска прогресия или увреждането на опорно-двигателния апарат.

Въпреки че като ревматолози сме фокусирани върху ставното ангажиране, се стремим да оценяваме и кожните поражения при всеки пациент.

Съществуват редица индекси за активност, пациентски въпросници и скали, които ни помагат съвсем точно да оценяваме болните. Пациентите с псориатичен артрит имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, затова колаборацията с кардиолозите е от особено значение.

Какви са основните предизвикателства към Вас като лекар?

Едно от най-големите предизвикателства пред един лекар е да спечели доверието на пациента. Ако няма доверие, то много рядко резултатите от лечението са оптимални. На второ място предизвикателство е лечението на тежко болните пациенти – тогава се налага да се правят компромиси със странични ефекти и съпътстващи заболявания.

Несъмнено голямо предизвикателство е постоянното обучение и усъвършенстване на лекаря. Ревматологията е една от най-бурно развиващите се специалности – всяка година се откриват нови механизми на заболяванията, нови молекули за лечение, нови антитела и други методи за диагностика.

Петя Петрова

Арсеналът от преформирани физикални фактори има стратегическо място в лечението на болестта на Бехтерев

27 Януари 2020


Повече информация относно възможностите за физиотерапия и рехабилитация при пациенти с болестта на Бехтерев и терапевтичните подходи споделиха с нас екип от професионалисти от „СБР-НК” ЕАД СОФИЯ филиал Баня. Вижте какво коментираха Д-р Добринка Баева - Ангелова - началник отделение "Физикална и рехабилитационна медицина" и Петър Камбуров - Старши рехабилитатор в секция Електро-светлолечение към отделение "Физикална и рехабилитационна медицина":



Какви са възможностите за физиотерапия и рехабилитация при пациенти с болестта на Бехтерев?

 

Болестта на Бехтерев – анкилозиращ спондилит е социално значимо заболяване, дебютът му е в младата и творческа възраст на човека 18 – 25 години, като се среша 4-5 пъти по-често при мъжете. Представлява ставно автоимунно заболяване с хронично прогресиращ ход, със засягане на гръбначния стълб, тазобедрените стави, по рядко останалите периферни стави, довеждащо до инвалидизиране на болните в младата възраст

Всички автори, които изучават болестта на Бехтерев оценяват голямото практическо значение на физикалната терапия и рехабилитация.

 

Основният терапевтичен подход е насочен към:

 


  1. Овладяване на болковия синдром;

  2. Намаляване сковаността и запазване подвижността на гръбначния стълб и периферните стави;

  3. Предотвратяване на последващите деформации и контрактури;

  4. Предотвратяване на усложненията от страна на дихателната система;

  5. Балнеолечение – хидротерапия, калолечение, луготерапия;

  6. Потискане на възпалителния процес и стабилизиране реактивността на организма;

  7. Индивидуална кинезитерапия - подводни упражнения, плуване, упражнения за дишане и релакс;

  8. Медикаментозна терапия;

  9. Социална рехабилитация.


Естествени фактори в „СБР-НК” ЕАД СОФИЯ филиал Баня: особеностите на филиала произтичат от наличието на минерално - торфена кал, както и от профила на минералната вода – слабоминерализирана, с висока алкална реакция, като от голямо значение тук са химическите и биологично активните вещества и тяхната пенетрация през кожата.



В последните години в апаратната физиотерапия, внедряването на нови методи позволяват оказване на въздействие върху определени патогенетични звена на патологичния процес при болните от болестта на Бехтерев. Бихте ли ни разказали повече за тях?

 

Арсеналът от преформирани физикални фактори има стратегическо място в лечението на болестта на Бехтерев. В лечебната програма може да се включи цялата гама от:

  • електофореза с активни вещества;

  • ДД токове – самостоятелно или като диадинамофореза със същите обезболяващи средства;

  • Средночестотни токове;

  • Нискочестотно магнитно поле, като последните години прилагането му значително се разширява.

  • Ултрафонофореза с лекарствени средства;

  • Гунафореза – един от все по-успешно прилаганите модерни биофизикални методи с колагенови ампули Guna MDS с голяма дълбочина на проникване и висок процент на абсорбация.


В терапевтичните алгоритми на лечението на болестта на Бехтерев влиза и лазертерапията, в комбинация с магнитна процедура.

Кардинално място в лечението на болестта на Бехтерев заема правилно изграденият двигателен режим.

  • ЛФК общо развиващи и специални индивидуални комплекси;

  • Подводна ЛФК;

  • Подводен струеви масаж;

  • Масаж в различните си видове – класически и рефлекторен;

  • Елементи на спорт, като най-важният е плуването;

  • Сауна с по-ниска влажност за седативно действие и за повишаване на адаптационните възможности.


 

Колко постоянни трябва да бъдат пациентите при изпълнението на лечебна гимнастика и как тя може да повлияе на състоянието им?

 

В лечебно рехабилитационната програма основно място заема активната кинезитерапия и по-специално ЛФК, редовното плуване като елемент на спорт, с изключителното значение от сътрудничеството на болния в рехабилитационния процес. Касае се за ежедневна продължаваща в целия съзнателен живот на болния лечебна програма.

 

Какъв съвет бихте дали на хората, които тепърва са диагностицирани с болестта?

 

Всеки болен с болестта на Бехтерев задължително да бъде запознат със същността на заболяването, с възможностите на комплексното лечение за предотвратяване на инвалидизирането и мястото на кинезитерапията в лечебната програма. Всеки болен трябва да бъде диспансеризиран и проследяван поне два пъти годишно от лекар ревматолог и специалист по физикална и рехабилитационна медицина. Задължително е двукратното годишно провеждане в амбулаторни условия или в болници за рехабилитация на изброените елементи (или на част от тях) на рехабилитационния алгоритъм. Използването на терапевтичния алгоритъм трябва да става индивидуално, като се съобразяваме с активността на процеса.

 

Съвети за пациенти с новооткрита болест на Крон

05 Януари 2020

Обикновено новодиагностицираните с болест на Крон са объркани как това би променило живота им. Всъщност, при намирането на подходящата информация и спазването на няколко прости правила, справянето с ежедневните задължения няма да представлява особена трудност. Ето и някои съвети за новодиагностицираните с болест на Крон:


  1. Важно е да изберете лекуващ лекар, който е близо до дома Ви. По този начин ще имате по-добър достъп до медицински грижи и по-голямо спокойствие

  2. Болестта протича хронично, а изразеността на оплакванията е различна в хода на времето. Ето защо е важно да проучите в коя болница ще Ви предоставят най-подходящите медицински грижи при обостряне на симптомите

  3. Потърсете цялата налична информация за болестта на Крон до която имате достъп. Първият човек, към който може да се обърнете, разбира се, е Вашият лекуващ лекар. Предварително помислете какви въпроси искате да зададете. Ако се чувствате притеснени, доведете с Вас роднина или приятел.

  4. Говорете с близките за болестта. Обяснете им какво предизвиква болка и диария във Вашия случай. По този начин те по-лесно ще проявят разбиране за диетичните изисквания и честите посещения в тоалетната и няма да се чувствате некомфортно. Същото важи и за работното място- постарайте се да разясните на началниците същността на здравословния Ви проблем и така те ще са по-склонни на компромис относно болничните. Бъдете наясно с Вашите права и ако се наложи, говорете със специалист по трудова медицина.

  5. Обръщайте внимание на тялото Ви. Водете си дневник със симптомите и какво ги предизвиква, например свържете появата на диария с времето на храненето и менюто. Видът на храната сам по себе си не предизвиква появата на болест на Крон, но значително повлиява оплакванията на страдащите от нея. Много пациенти избягват богати на фибри храни като семена, ядки, пуканки, както и някои сурови плодове и зеленчуци. Важно е да ограничите приема на пикантни и мазни ястия.

  6. Помолете Вашия лекуващ лекар да Ви насочи към опитен диетолог. Той ще разгледа с какво се храните всеки ден и на базата на оплакванията Ви, ще разработи индивидуален хранителен режим.

  7. Избягвайте стресови ситуации. Известно е, че психическото пренапрежение също се отразява на качеството на живот на хората с болест на Крон. Почивайте повече, запишете се на курсове по йога или тай чи. В случай, че методите за релаксация не помагат, не се колебайте да се обърнете към Вашия лекуващ лекар.

  8. Организирайте деня си предварително. Не е необходимо винаги да стоите близо до тоалетната от страх да не получите диаричен пристъп, болка или крампи. Винаги, когато ходите навън, проучете за публични места с достъпни тоалетни, като например ресторанти и търговски центрове. При излизане от дома, носете в себе си следните неща:



  • Бельо

  • Тоалетна хартия

  • Мокри кърпички

  • Найлонови пликове

  • Малък флакон с ароматизатор


 

Какво е бъдещето на терапията при ревматоиден артрит?

11 Декември 2019

Лекарствата в процес на проучване преставляват медикаменти, които все още не са пуснати в търговската мрежа. Те са алтернативата на бъдещето, в която са вложени надеждите са подобряването на качеството на живот на редица пациенти, включително тези с ревматоиден артрит (РА).

Въвеждането на биологичните медикаменти през 90-те години на XXв. промени коренно лечението на РА. От тогава учените натрупаха нови знания за хода на болестта и начините за овладяване на симптомите.

Досега няма намерено ефективно лечение за РА. Ето защо терапевтичните цели са насочени към намаляването на болката и възпалението в ставите и запазването на тяхната нормална функция и гъвкавост. Ранното начало и интензивността на терапията е важно за запазването на качеството на живот и предотвратяване на инвалидизацията.

Възможните лекарствени режими са много, но най-често използваните при РА медикаменти са болест модифициращите противоревматични лекарства (DMARDs), биологичните лекарства и JAK-инхибиторите.

Болест модифициращите противоревматични лекарства (DMARDs) блокират възпалителния процес и по този начин запазват целостта на ставите. Без представителите на тази група, като например метротрексат, лефлунамид, хидрохлороквин и сулфасалазин, молекулите, отговарящи за възпалението биха унищожили опорно-двигателния апарат и биха довели до проблеми в придвижването.

Биологичните лекарства, известни още като модификатори на биологичния отговор, са разработени с цел да намалят ставното възпаление. Тези лекарства блокират специфични молекули по повърхността на клетките на имунния отговор, които увреждат ставната повърхност. Има няколко различни вида биологични лекарства, в зависимост от целевата им молекула на действие, сред които са интерлевкин 1, тумор некрозис фактор и повърхностите молекули на Т- и В- клетките.

Някои от тези лекарства се прилагат в инжекционна форма в домашни условия, докато други се разреждат в банка и се вливат чрез система в болнични условия. За съжаление, тези медикаменти все още са доста скъпи и невинаги се покриват от здравния фонд.

Янус киназа инхибиторите/ JAK-инхибитори, са най-новите противоревматични лекарства, чиято роля е да променят активността на ензимите, наречени JAK-кинази. Те са отговорни за предаването на сигнали между клетките, като в случая с ревматоидния артрит, тази сигнализация е променена и води до ставно възпаление.

Какво ново?

Традиционно, медикаментите за лечение на РА са насочени към процеса на възпаление и имунния отговор. Въпреки това, последните изследвания са фокусирани върху повлияване на други компоненти, които водят до развитие на болестта. Сред най-близките цели е разработването на лекарства в таблетна форма и на достъпна цена, които да направят лечението на ревматоидния артрит достъпно и ефективно.

Created by: PR Care