НОВИНИ

Ранното лечение на ВЧЗ постига клинична и ендоскопска ремисия

10 Декември 2018

Сложният процес на лечение на възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит)) цели да бързо и пълно отзвучаване на симптомите, нормализиране на качеството на живот и елиминиране на странични явления от терапията.

Стратегията е редовно проследяване на тази цел и оптимизиране на лечението, когато целта не е изпълнена. Този подход намира приложение и в лечението на други хронични заболявания - диабет, артериална хипертония и ревматоиден артрит.
„Терапевтичните цели определят алгоритмите на лечението и те трябва да бъдат строго индивидуализирани спрямо нуждите на всеки наш пациент. Изборът на тези цели трябва да бъде съвместно решение на лекаря и пациента“, смята проф. Зоя Спасова, водещ гастроентеролог от УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ – София.

Включването на ранната терапия при болестта на Крон (БК) и улцерозния колит (УК) е прозорец на възможностите за терапевтично лечение. Ранното ефективно лечение намалява възпалителната активност и структурното увреждане на червата. Редица проучвания показват, че клиничната картина и ендоскопската активност при БК не са свързани, т.е. възможно е пациентът да няма оплаквания, а да има ендоскопски изменения и обратното.

„Пациентите също трябва да осъзнаят, че отзвучаването на симптомите не означава, че лечението трябва да се прекрати“, обяснява Спасова. Затова през последните години целта на лечението при БК включва не само постигане на клинична ремисия, но и на мукозно оздравяване, наречено наскоро с термина „дълбока ремисия”.

Tрадиционният „стъпаловиден” подход в лечението на ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит) е свързан с редица ограничения. При него се започва лечение с по-безопасни лекарства с по-малко нежелани странични ефекти и постепенно се преминава към по-мощни и потенциално по-токсични лекарства за предизвикване на клинична ремисия. Този подход се базира само на симптоматично лечение. Продължителното възпаление довежда до структурно увреждане на червата и усложнения и често пациентите остават недолекувани.

От друга страна, ранното започване на биологична терапия води до по-добри резултати. При пациенти, които са достигнали дълбока ремисия, процентът на хоспитализациите е по-малък. При съпоставка на резултатите от субанализ се вижда, че при пациенти, започнали ранно лечение, оздравяването на лигавицата е със значително по-голям процент в сравнение с плацебо.

Сред препоръките на индивидуализирния подход treat-to-target (Т2Т) при Болест на Крон са: постигане на клинична ремисия, дефинирана като липса на коремна болка и нормализиране функционирането на червата, ендоскопска ремисия, определена като липса на язви и ерозии, и допълнително изследване на биомаркерите C-реактивен протеин (CRP) и фекален калпротектин. При Улцерозен колит целите са: постигане на клинична и ендоскопска ремисия, определени като съответно липса на ректално кървене и отсъствие на кървене и язви при сигмоидо- или колоноскопия; допълнителни изследвания на CRP и фекален калпротектин.

Доказателствата в подкрепа на T2T стратегията сочат, че използването на нов медикамент, води до по-малко ендоскопски обостряния при БК след оперативна намеса.

„Международно проучване демонстрира, че Т2Т стратегията, базирана на ендоскопско изследване показва увеличаване на вероятността за постигане на лигавично оздравяване“, обяснява проф. Спасова.

Според същото проучване оздравяване на лигавицата при Болест на Крон и отсъствие на дълбоки язви, отчетено на 48-ма седмица, се наблюдава в 45,9% при Т2Т лечението и при 30,3% при стандартната клинична стратегия. Дълбока ремисия се наблюдава в 37% от болните на индивидуализирана терапия срещу 23% при клинична стратегия. Биологичната ремисия е два пъти по-изразена при индивидуализираната терапия (30%:15%). Рецидивите при Т2Т са значително по-малко, отколкото при клиничната стратегия. Близо 60% от пациентите остават свободни от клинична ремисия дори на 48-ма седмица. Профилът на безопасност на индивидуализираната стратегия не се различава значително от този при стандартната клинична стратегия.

Мъжете с псориазис по-често страдат от еректилна дисфункция

04 Ноември 2018

Мъжете с псориазис са по-склонни към еректилна дисфункция, отколкото техните здрави връстници, като шансът за появата на смущения нараства с появата на депресия, захарен диабет или високо кръвно налягане.

Китайски учени са изследвали сексуалната функция при 191 мъже с псориазис и при същия брой здрави участници. Те откриват, че 53% от страдащите от кожното заболяване мъже съобщават за смущения в половия живот, в сравнение с 40% от здравите. Същевременно участниците, страдащи от псориазис се оплакват от тежки смущения, докато при останалите те са в умерена или лека форма.
Когато болните от псориазис забележат наличието на еректилна дисфункция, е необходимо първо да измерят артериалното си налягане, както и да изследват нивата на кръвната захар и на холестерол, а при наличие на депресия, да се обърнат за лечение към специалист.

Според резултатите от проучването 20% от тези, съобщили за еректилна дисфункция са с лека форма на смущението, а при 6% тя е тежка, обясняват авторите. Между здравите участници 22% са с лека форма на еректилна дисфункция, а други 2% с тежка. Освен това, страдащите от депресия мъже са по-склонни да развият смущения в сексуалната функция.

Сред ограниченията в проучването е, че участниците са подбрани на случаен принцип и че сравнително малка част от пациентите са склонни да споделят за проблеми в тяхното сексуално здраве.

Въпреки това е важно обръщането на особено внимание за евентуални полови смущения при мъже, страдащи от псориазис, както и за откриването на ранни признаци на депресия, артериална хипертония и захарен диабет, отбелязват още учените.

Психологическата травма, която нанася псориазисът, включително тревожността, депресията, чувство за срам от собственото тяло, стигмата от обществото и ниското самочувствие водят до несигурност и съвсем логично до сексуални смущения.

Всеки човек, развил признаците на еректилна дисфункция, независимо дали има или не псориазис, трябва да се обърне към лекар. Причините за състоянието могат да бъдат много - от сърдечно-съдови до метаболитни, а сексуалните смущения не бива да бъдат тема табу, защото лечение за тях съществува лечение.

Използван източник:
1.S Ji, Z Zang, H Ma et al. Erectile dysfunction in patients with plaque psoriasis: the relation of depression and cardiovascular factors International Journal of Impotence Research doi:10.1038/ijir.2016.6

Гноен хидраденит: да си помогнем сами

03 Ноември 2018

Независимо дали става въпрос за успокояване на кожата след хирургично лечение или за овладяване на симптомите при изостряне на болестта гноен хидраденит, подходящите грижи са от основно значение за качеството на живот.

На първо място, не бива да се подценява ролята на храненето.

По време на образуването на рани, организмът би могъл да загуби до 100мг протеини дневно под формата на секрети от засегнатата кожа. Протеините са основен градивен елемент за всички тъкани в човешкото тяло и същевременно спомагат за по-бързото заздравяване на раните и затова достатъчния прием на месо, яйца и млечни продукти е от изключително значение. Алтернатива за вегетарианците са бобовите разтения и ядките.

Планирайте Вашия хранителен режим така, че да получавате по 2- до 30 грама протеини на всяко основно хранене и по 10-15 грама на всяка междинна закуска.
Мазнините също не бива да се избягват, тъй като здравословният им прием спомага за поддържането на целостта на клетъчните мембрани. Ето защо е полезно да приемате по една кофичка кисело мляко или 30 грама сирене всеки ден докато заздравяват раните.

Важен елемент на диетата са въглехидратитекато е неохбодимо да избягвате тези на захарна основа и да ги замените с т. нар. „сложни въглехидрати” като овесените ядки и дивия ориз.

Не бива да пренебрегвате приема на витамини: вит. С е важен антиоксидант, спомагащ за заздравяването на раните и подсилването на стената на кръвоносните съдове, а вит. А, също антиоксидант спомага за намаляването на възпалението.

Цинкът е микроелемент, от голямо значение за изграждането на нови тъкани. При изостряне на заболяването е необходимо да приемате 15-20мг. с месото.
Не на последно място, не забравяйте на приемате достатъчно течности. Старайте се да пиете над 6 чаши вода всеки ден, с което помагате за циркулацията и за изчистването на токсините от възпалението.

Друг важен елемент от начина на живот при гноен хидраденит са грижите за кожата. Те, заедно с активния начин на живот са също толкова важни, колкото и медикаментозното лечение.

Избягвайте силно ароматизирани сапуни, защото съдържащия се в тях алкохол изсушава и дразни кожата. Не подсушавайте кожата с хавлиени кърпи, а изчакайте да изсъхне самостоятелно. Ако се притеснявате от неприятна миризма, използвайте антибактериален сапун и след измиване използвайте бебешка пудра или такава с цинков оксид.
Важно е да запазвате целостта на Вашата кожа, тоест не разчесвайте и не бръснете раздразнените зони.

Носете широки дрехи от естествени материали и ги перете с по-слабо ароматизирани препарати.

Когато болестта се активизира можете да олекотите болката като поставите на възпаленото място влажна и топла тъкан или компрес за около 10 минути. Консултирайте се с Вашия лекар за най-подходящото обезболяващо средство както и за грижите за засегнатата област.

Накрая, не подценявайте воденето на активен начин на живот. Правилната диета и физическата активност са важни не само за поддържането на здравословно тегло, което е от голямо значение за здравето на кожата, но и за доброто самочувствие, въпреки болестта.

Кампанията „Виж мен, не кожата ми“ насърчава пациенти с псориазис да живеят пълноценно

25 Октомври 2018

По случай 29 октомври - Световния ден за борба с псориазиса, ще се състоят безплатни дерматологични прегледи за страдащите от това заболявание. По този повод Ива Димова - председател на Асоциацията на хората с псориазис и псориатични усложнения даде интервю специално за „Пробуди се“.

Колко души в България са болни от псориазис? Има ли регистър?

По данни на Световната здравна организация пациентите с псориазис у нас са между 90 000 и 110 000. У нас няма регистър, защото не е изгодно да има. Ако се знае колко точно пациенти страдат от конкретно заболяване, държавата трябва да поеме ангажимент да ги лекува и съответно да предвиди пари за тях.
А така е много лесно. Всяка година се предвиждат едни пари по принцип – на базата на миналата година – ръст на заболеваемост нулева или много малка и след това винаги има дефицит. На всичкото отгоре хората трябва да се чувстват виновни, че са се разболели.

Достъпно ли е диагностицирането и лечението на всеки пациент с псориазис?

Не бих могла да кажа как е за всеки пациент с псориазис. Мога да говоря за случаите, които знам, а според тях – на много хора се правят безсмислени изследвания и процедури, които само забавят лечението им. Аз самата съм била диагностицирана от майка ми, а специалистите са потвърдили диагнозата чак две години след това, когато най-накрая е попаднала на разбиращ дерматолог.
Личните лекари също имат вина в забавянето на пациента – вместо веднага да го препратят към дерматолог, започват изписването на всякакви кремчета и когато много се влоши състоянието, едва тогава изпращат за консултация.

Пред какви трудности са изправени пациентите с псориазис?

За съжаление трудностите са много. Хората са изолирани от социалния живот и се самоизолират. Не биват наемани в определени сфера, само защото работодателят се притеснява от плаките. Достъпът до съвременна терапия става все по-труден с всяка година изминала година. Критерият за отпускане на биологична терапия е най-рестриктивен в целия Европейски съюз.

За капак на всички „екстри“, на които са подложени пациентите с псориазис – от 15.10.2018 г. в критериите за лечение на тежък псориазис вече има точка за разход-ефективност, според която на пациентите ще се изписва най-евтиния медикамент, а не този, който е преценил специалистът. Ако трябва да обобщя – трудностите са много и спасение не дебне от никъде.

На 29 октомври се чества Световен ден на псориазиса. Каква е тазгодишната тема и какви са новите фокуси насочени към заболяването?

Отбелязваме Световният ден в подкрепа на хората с псориазис и псориатични усложнения псориатични усложнения. Тази година искаме да обърнем по-специално внимание на пациентите с псориатичен артрит и на децата с псориазис. Самото отбелязване ще бъде на 28 октомври, в „България МОЛ“ от 12.00 ч., а мотото тази година е „Виж мен, не кожата ми!“.

Много от хората с псориазис не спортуват, не ходят на групови занимания, не посещават фризьор или не си правят маникюр – защото се притесняват от плаките. Заедно ще имаме час по зумба и час по йога.

Всеки, който иска може да се присъедини към нас – независимо дали е с псориазис или не. Идеята е да бъдем заедно и да не спираме да спортуваме, защото спортът е здраве – както физическо, така и душевно.

Къде ще се провеждат безплатните прегледи на Световния ден и какво ще включват те?

Прегледите ще се извършват в няколко града в страната. Това е графикът:

График

Роля на терапията с анти-TNF агенти в превенцията на Паркинсон при пациенти с IBD

15 Октомври 2018

Пациентите с възпалителни-чревни заболявания (IBD - болест на Крон и язвен колит) са с повишен риск от болестта на Паркинсон, но навременното лечение с антитела срещу тумор некрозис фактор алфа (anti-TNF) изглежда осигурява протекция, показват резултатите от скорошно проучване, публикувано на 23 април в списание JAMA Neurology.


За да изчислят заболяемостта от Паркинсон сред пациентите с IBD и да оценят ефекта от анти-TNF терапията, авторите на проучването, начело с проф. Инга Питър от ISMMS в Ню Йорк, анализират данни за период от 16 години, обхващащи 170млн души.
Те намират 144 018 пациенти с IBD на средна възраст 51г., 56% от които жени и ги сравняват с кохорта от 720 090 здрави контроли. Общо 1796 участници биват диагностицирани с Паркинсон, като честотата на невродегенеративното заболяване е с 28% по-висока при случаите с IBD, отколкото при контролите. Интересното е, че заболяемостта от Паркинсон е със 78% по-ниска при болните с IBD, които са на анти-TNF терапия в сравнение с пациентите, които не я получават.
Тези резултати подкрепят данните за ролята на системното възпаление в развитието на двете заболявания, обясняват авторите.

TNF инхибицията е терапевтична стратегия при множество невродегенеративни заболявания, сред които болестта на Алцхаймер, амиотрофичната латерална склероза и множествената склероза, но до този момент няма достатъчно обширни изследвания за ефекта й при болестта на Паркинсон, допълва проф. Питър. Причината за това е, че TNF инхибицията не е ефективна при вече развило се заболяване, както и че медикаментите не преминават кръвно-мозъчната бариера. Въпреки големия потенциал на терапията е необходимо да се проведат допълнителни проучвания за да се определи точното време на започване, доза и режим на приемане, казват в заключение авторите.

Използван източник:
Peter I, Dubinsky M, Bressman S, et al. Anti–Tumor Necrosis Factor Therapy and Incidence of Parkinson Disease Among Patients With Inflammatory Bowel Disease. JAMA Neurol. Published online April 23, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0605

Псориазис
Псориазисът е заболяване, което протича хронично с периоди на обостряния. Характеризира се с появата на груби червени лющещи се плаки по участъци от тялото – окосмената част на главата, колената и торса. В последните години заболяването започна да се свързва и с нарушения в мастния метаболизъм, както и с атеросклеротични изменения в съдовете.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит е заболяване, което освен кожата, засяга и ставите. При него различни по големина удебелени кожни плаки се появяват по цялото тяло, но най-често покриват колената и лактите, като причиняват болка, особено при движение. Когато заболяването е в активната си фаза, пациентите са трудно подвижни, като причина за това е ставното възпаление.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит протича с възпаление на по-малките стави в човешкото тяло - на пръстите на ръцете, на китките, на глезените и пръстите на краката. Зоните се зачервяват и подуват, а по-късно се деформират и по тях се образуват възли и бучки. Пациентите се оплакват от силна скованост, която им пречи да изпълняват всекидневни битови дейности.
Болест на Бехтерев
Болестта на Бехтерев, известна като анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. При него гръбнакът става твърд, а засягането на ставите, сухожилията и връзките води до значително ограничаване на движенията. В някои случаи болестният процес може да обхване и други стави, както и вътрешни органи.
Улцерозен колит
Улецрозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, при което неговата лигавица се възпалява и то се разранява. Този процес е съпътстван от образуването на големи количества слуз. Появява се дискомфорт в коремната област, болки в червата и чести позиви за ходене по голяма нужда. Изхожданията са обилни и кръвенисти, което изтощава болния.
Болест на Крон
Болестта на Крон е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което може да засегне всяка негова част – от устата до ануса. В болестния процес са ангажирани всички слоеве на чревната тъкан. Най-честите проявления са диарични изхождания, съпроводени с болки в областта на корема и най-често около пъпа, разранявания и фистули около ануса.
За да се свържете с нас, моля използвайте e-mail формата. Очакваме Ви!
Изпрати мейл
Created by: PR Care