НОВИНИ

Проф. Евгения Христакиева: С подходящо лечение пациентите с гноен хидраденит се връщат към нормалния живот

08 Юни 2018

Проф. Евгения Христакиева е ръководител на Клиниката по дерматология към УМБАЛ „Проф. Д-р Стоян Киркович“ – Стара Загора. Председател на Българо-немското дерматологично дружество, на Югоизточния клон на Българско дружество по дерматология (БДД) и член на Управителния съвет на БДД. Координатор в Европейската референтна мрежа за редки заболявания в подгрупата ALLOCATE за фамилната форма на гнойния хидраденит и асоциираните с него синдроми. Работила е в болницата Хадаса към Еврейския университет, Йерусалим, Израел и в Немския медицински център Ен Бокек в Израел. Специализирала е дерматохирургия и фототерапия в Клиниката по дерматология и венерология Vivantes-Neukeoln, Берлин. Проф. Христакиева има най-голям опит в България по отношение диагностиката и лечението на заболяването хидраденитис супуратива.

Проф. Христакиева, какво представлява заболяването?

Гнойният хидраденит (Hidradenitis suppurativa) е едно инвалидизиращо възпалително заболяване. Заболяването е социално значимо, защото засяга предимно млади хора, след пубертета. То има рецидивиращ и прогресиращ ход, с поява на остро протичащи или хронични възпалителни промени по кожата, абсцеси, с изтичане на гнойна миризлива секреция, и груби белези, водещи до невъзможност за движение на крайниците. Засегнатите области са интимните части при мъже и жени, в слабини и гениталии, подмишниците, под гърдите при жените, по седалището и по вътрешната част на бедрата.

Основен симптом е болката, която при обостряне на възпалителния процес е изключително силна, което влошава многократно качеството на живот на пациентите.


Заболяването има особена социална тежест, тъй като води до неработоспособност, инвализидиране, откъсване от социален живот, изолация, депресии и суицидни мисли.
Наблюдават се често придружаващи заболяния и асоциирани синдроми, като метаболитен синдром, диабет, затлъстяване, хормонални отклонения при жените.

Какви са проблемите на пациентите в България?

На базата на Европейския консенсус е изработен и приет от Българското дерматологично дружество Национален консенсус за диагностика и лечение на гнойния хидраденит, който осигурява на пациентите пълен обем на терапия, което пациентите в България трябва да си заплащат сами.

Погрешните диагнози, липсата на адекватна терапия и многократните болезнени хирургични процедури в спешните центрове и хирургични кабинети водят до влошаване състоянието на пациентите, прогресия на заболяването и необратими усложнения. Най–сериозните усложнения са амилоидоза на вътрешни органи, спиноцелуларен карцином на кожата и септични състояния. От нашия опит до сега има 3-ма починали пациенти с усложнения. Депресията е също компликация на заболяването.

През май Вие организирахте много интересен форум в Бургас. Разкажете ни за него.

Проведената международна научно-практическа конференция „Море от дерматология” на Югоизточен клон на Българското дерматологично дружество – център Стара Загора допринесе изключително много за обогатяване знанията на българските дерматолози за добрите европейски практики в лечението на гноен хидраденит. В присъствието на 150 дерматолога и с участието на водещите европейски експерти по проблемите на гнойния хидраденит се дискутираха съвременните възможности и наложени европейски практики за диагностика и лечение на заболяването.

Проф. Петер Кол каза, че оперира повече български пациенти в Германия, отколкото немски. На какво се дължи това?

Проф. Петер Кол от Клиниката Вивантес, Берлин, е наш партньор от 5 години и с него започнахме оперативната методика, златен стандарт при лечение на напредналите форми на заболяването, широка ексцизия с вторично заздравяване, която се осъществява от дерматохирурзи. Тъй като в България тази операция не беше позната и не се извършва, аз започнах обучение в Германия, като оперирахме българските пациенти водени от мен Някои от пациентите оперирахме безплатно и тук в Стара Загора.

В Германия не се наблюдават толкова запуснати случаи, поради по-добрата ранна диагностика и адекватно лечение, което се реимбурсира изцяло от техните здравноосигурителни каси. В България не се заплаща това лечение, няма клинична пътека по която да се приеме и оперира пациента в Кожна клиника. Пациентите трябва да си осигуряват сами всички консумативи за лечението си.

Ефектът от оперативното лечение в Германия и последващото възстановяване на пациентите е много добро. Те се връщат към нормалния си начин на живот. Ние имаме изградена стратегия с мултидисциплинарен екип от специалисти от цялата университетска болница за обучение, диагностика, подготовка, оперативно лечение и постоперативна терапия на пациенти с гноен хидраденит. До момента са оперирани 22 пациента с по няколко операции на различните засегнати зони в зависимост от тежестта.

Може ли да си позволи българският пациент с HS лечение в Германия и какви са рисковете за НЗОК?

Страданието на тези пациенти е толкова голямо, че семействата им се мобилизират и осигуряват необходимите средства. Ние организирахме възможно най-евтиния и поносим за пациентите вариант на операции. Нормално лечението е между 3000 и 30 000 евро в зависимост от тежестта, обема операция, приложената анестезия, пролежаването в стационар и ако се прави допълнително кожна трансплантация. Ако пациентите кандидатстват за финансиране на лечение в чужбина, на НЗОК разходите ще скочат, но е жалко че в България може да се прави тази терапия, но тя не се заплаща от НЗОК.


Вие имате много пациенти с гноен хидраденит и през годините сте се борили заедно с тях за това да бъде осигурена грижата за тях в България. Разкажете ни за Вашите усилия през годините?

Аз и моят екип подкрепяме изключително много нашите пациенти и техните близки, защото живеем с тяхното страдание и проблеми. Ние подпомогнахме пациентската организация на пациентите с гноен хидраденит, създадена през март 2015 г. „Открито за раните“ Проведохме обучителна среща с повечето от тях в неформална обстановка. Подкрепих и участвах с информация в първата „Седмица на информираност за гноен хидраденит” в България, в София през юни 2015 г. под мотото „Огледай се за скритото“. Две огледала в Борисовата градина показваха какви са промените при това заболяване и тяхната цел бе да помогнат на пациентите с Хидраденитис супуратива да разпознаят симптомите си. Картините с огледалата бяха поставени и в Министерството на здравеопазването и НЗОК с апела да се покачи стандарта за грижи на тези пациенти в България. Тази кампания спечели престижна международна награда за значимост. Пациентската организация предяви иск за дискриминация и Комисията за защита от дискриминация (КЗД) установи, че здравните власти осъществяват тормоз по признак увреждане на болните от гноен хидраденит, защото държавата отказва да заплаща за лечение и превръзки за 100-те пациенти, диагностицирани с тежкото заболяване.

За съжаление след тези инициативи не се промени нищо в подкрепа на пациентите.

Източник: zdrave.net

Как се отразява промяната във времето на псориатичния артрит?

23 Март 2019

Много пациенти с псориатичният артрит (ПсА) съобщават, че техните симптоми се променят в зависимост от климатичните условия. Измененията са много индивидуални и, когато се появят, е препоръчително да се консултират с лекар.

Изменения в атмосферното налягане

Научното обяснение за появата на болки в ставите и мускулите при това климатично явление е, че промяната в налягането води до изменения в обема на тъканите на опорно-двигателния апарат. Последвалото дразнене е причина за изострянето на оплакванията от страна на опорно-двигателната система. Добрата новина е, че това състояние е напълно обратимо.

Студ

Дори в народната медицина е известно, че хората с болни стави предусещат кога времето ще се развали. Възможно обяснение за това е, че студът води до сгъстяване и намаляване на количеството на ставната течност, което затруднява движенията в ставата. Според едно проучване, спад в околната температура от 10 градуса по Целзий е достатъчен за възникването на ставни оплаквания.
Ето защо лекарите препоръчват топлото облекло и физическа активност през студените месеци.

Слънчева светлина

Много хора смятат, че плаките, срещащи се при псориазис, изчезват с излагане на слънчева светлина. Всъщност това се дължи на факта, че ултравиолетовото лъчение намалява активността на имунната система, отговорна за появата на кожни симптоми.
По тази причина специалистите препоръчват слънчевите бани да започнат постепенно с в рамките на няколко минути на фона на задължително използване на слънцезащитни продукти с фактор за слънчева защита (SPF) над 30. Те допълват, че дори леко изгаряне би довело до влошаване на псориазиса и до увеличаване на риска от рак на кожата.

Сух въздух

Той изсушава и дразни кожата и в последствие води до увеличаване на псориатичните плаки. По принцип се случва при излагане на студен въздух през зимните месеци, но принос имат и климатизираните помещения. Възможно решение е поставянето на овлажнител на въздуха в стаите и ограничаване на времето за къпане до 10 минути, при това с избягване на горещата вода.

Влажност

Мъгливото и влажно време също може да влоши кожните оплаквания, а много страдащи от ПсА съобщават и за болка в ставите.
За да се предпазите, винаги следете прогнозата и се обличайте адекватно на климатичните условия. Не забравяйте и физическата активност- липсата на упражнения само би влошила болката в опорно-двигателния апарат. В такива моменти леки упражнения, като например йога, са много ефективни.

Имунизация против грип при пациенти с ревматоиден артрит

14 Март 2019

Според последни данни, противогрипната ваксина би могла да повлияе положително върху имунната система на пациентите с ревматоиден артрит.

„Над милион американци страдат от ревматиоден артрит и при тях има повишен риск за грипна инфекция”, обяснява д-р Инес Колменя от университетската болница „МакГил в Монреал и допълва:

„Ето защо сред приоритетите в момента е разработването на нови методи за понижаване на този риск.”

Д-р Колменя и екипът ѝ оценяват количеството на антителата в кръвта на пациенти с доказан ревматоиден артрит, които биват изследвани през зимните сезони на 2016/2017г. и 2017/2018 г. Участниците са над 19-годишна възраст, като80% са жени.

В рамките на изследването 139 пациенти получават висока доза тривалентна ваксина (т.е. защитаваща от три вида грипни вируси), а на други 140 е приложена стандартна доза четиривалентна ваксина (срещу четири вида грипни вируси).

Въпреки че наблюдавания имунен отговор не е толкова силен, колкото би бил на здрав човек, пациентите с ревматоиден артрит на тривалентна ваксина във висока доза имат с 2 до 2,8 пъти по-голяма вероятност да развият имунитет срещи трите най-разпространени грипни вируси от участниците с четиривалентна ваксина.

Същевременно през месеца след имунизацията не се наблюдава активиране на ревматоидния артрит, както и сериозни странични реакции. Единствените фактори, които определят имунния отговор са дозата на ваксината и възрастта на пациента.

„Това са едни чудесни новини за пациентите с ревматоиден артрит, защото вече ще можем да им предоставим защита през зимните месеци”, заявява д-р Грег Силвърман от медицинския университет в Ню Йорк и допълва: „Следващата стъпка е да ги убедим да се имунизират преди началото на грипния сезон.”

Д-р Ана-Мария Младенова

Използван източник:

1. High-Dose Flu Vaccine Boosts Immune Response in RA Patients - Medscape - Oct 22, 2018.




Ефективна диета при болест на Бехтерев

27 Февруари 2019

Най-ефективната диета при болестта на Бехтерев включва постигането на здравословно тегло и поддържането на фигурата в добра форма. Това означава, че хранителният режим трябва да подпомага борбата на организма с хроничното възпаление, да поддържа костната здравина и да се променя в зависимост от отговора на организма към него.

„Ключовият момент в тези диети е здравословното тегло, тъй като излишната телесна маса натоварва възпалените стави на гърба, таза и коленете”, обяснява д-р Рут Каданов, специалист по ревматология от Чикагския университет.

Плодове и зеленчуци. Приемът им осигурява необходимите за организма антиоксиданти. Според проучванията те подпомагат борбата с възпалението, тъй като неутрализират свободните радикали, пречещи на клетъчния метаболизъм.

Пълнозърнести изделия. Многобройни изследвания показват, че за разлика от тестените храни с обработено брашно, пълнозърнестите храни са важни за здравето на сърдечно- съдовата система. Болестта на Бехтерев уврежда не само ставите, но и сърцето и по тази причина храни като кафяв ориз, киноа и ленено семе, трябва да присъстват в диетата.

Течности. Приемът на 8 до 10 чаши вода дневно е важен за всеки организъм, най-вече за страдащите от анкилозиращ спондилит. Ограничаването на алкохола също е необходимо- до не повече от две стандартни питиета за мъжете и едно за жените, тъй като прекаляването уврежда костния метаболизъм.

Омега-3-мастни киселини. Те се срещат при соленоводните риби и са важни за борбата с възпалителния процес. Според шведско изследване, пациентите с болест на Бехтерев, които включват омега-3-мастните киселини в своя хранителен режим съобщават за значително подобрение на състоянието им.

Хранителни добавки. „Всяка форма на артрит, която ограничава движението, неминуемо води до развитие на остеопороза”, обяснява д-р Каданов и допълва:
„Ето защо всички пациенти с болест на Бехтерев е необходимо да приемат достатъчни количества кацлий и витамин D. Остеопорозата води до нарушаване на костната плътност и увеличаване на риска от фрактури. Можете да си набавите тези елементи, както с млечните продукти, така и с хранителни добавки.”

И най-важното, избягвайте храни богати на холестерол и наситени мастни киселини. Те трябва да бъдат ограничени във всяка диета, тъй като подпомагат възпалителните процеси и увеличават сърдечно- съдовия риск. Ето защо спазването на здравословен хранителен режим дава на тялото силите да се справя със заболяването и енергията за активен начин на живот.

Хората с псориатичен артрит са с повишен риск от поява на захарен диабет тип 2

20 Февруари 2019

Пациентите с псориатичен артрит и псориазис са с повишен риск от поява на захарен диабет тип 2, става ясно от изследване, публикувано през месец септември в списание Rheumatology.

„Това проучване, базирано на съществуващата популация, открива 40% по-висок риск от захарен диабет сред болните от псориатичен артрит в сравнение със здравите индивиди”, обяснява д-р Нийл Макхю от Кралската болница за лечение на ревматологични заболявания в Бат, Великобритания.

В рамките на изследването авторите подбират 6783 наскоро диагностицирани с псориатичен артрит участници. След това учените сравняват всеки един от тях с четирима здрави човека от общата популация.

В последствие всички биват проследявани за поява на захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови забоявания, исхемична болест на сърцето или периферна съдова болест.

От резултатите става ясно, че заболеваемостта от захарен диабет тип 2 е значително по-висока сред пациентите с п псориатичен артрит и псориазис.

Освен това авторите забелязват, че има увеличение с 29% на сърдечно-съдовите заболявания, с 27% на риска от исхемична болест на сърцето и с 40% на периферна съдова болест при страдащите от псориатичен артрит, в сравнение със здравите, но няма разлика в сравнение с болните от псориазис.

Въпреки че все още няма доказана връзка между псориатичния артрит и развитието на захарен диабет тип 2, авторите повдигат хипотезата, че за това допринася системното възпаление, свързано с артрита, диетата, микроорганизмите в стомашно-чревния тракт и др.

Използван източник:

1. Charlton R, Green A, Shaddick G et al.; Risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in an incident cohort of people with psoriatic arthritis: a population-based cohort study, Rheumatology, https://doi.org/10.1093/rheumatology/key286

Created by: PR Care