НОВИНИ

Проф. Евгения Христакиева: С подходящо лечение пациентите с гноен хидраденит се връщат към нормалния живот

08 Юни 2018

Проф. Евгения Христакиева е ръководител на Клиниката по дерматология към УМБАЛ „Проф. Д-р Стоян Киркович“ – Стара Загора. Председател на Българо-немското дерматологично дружество, на Югоизточния клон на Българско дружество по дерматология (БДД) и член на Управителния съвет на БДД. Координатор в Европейската референтна мрежа за редки заболявания в подгрупата ALLOCATE за фамилната форма на гнойния хидраденит и асоциираните с него синдроми. Работила е в болницата Хадаса към Еврейския университет, Йерусалим, Израел и в Немския медицински център Ен Бокек в Израел. Специализирала е дерматохирургия и фототерапия в Клиниката по дерматология и венерология Vivantes-Neukeoln, Берлин. Проф. Христакиева има най-голям опит в България по отношение диагностиката и лечението на заболяването хидраденитис супуратива.

Проф. Христакиева, какво представлява заболяването?

Гнойният хидраденит (Hidradenitis suppurativa) е едно инвалидизиращо възпалително заболяване. Заболяването е социално значимо, защото засяга предимно млади хора, след пубертета. То има рецидивиращ и прогресиращ ход, с поява на остро протичащи или хронични възпалителни промени по кожата, абсцеси, с изтичане на гнойна миризлива секреция, и груби белези, водещи до невъзможност за движение на крайниците. Засегнатите области са интимните части при мъже и жени, в слабини и гениталии, подмишниците, под гърдите при жените, по седалището и по вътрешната част на бедрата.

Основен симптом е болката, която при обостряне на възпалителния процес е изключително силна, което влошава многократно качеството на живот на пациентите.


Заболяването има особена социална тежест, тъй като води до неработоспособност, инвализидиране, откъсване от социален живот, изолация, депресии и суицидни мисли.
Наблюдават се често придружаващи заболяния и асоциирани синдроми, като метаболитен синдром, диабет, затлъстяване, хормонални отклонения при жените.

Какви са проблемите на пациентите в България?

На базата на Европейския консенсус е изработен и приет от Българското дерматологично дружество Национален консенсус за диагностика и лечение на гнойния хидраденит, който осигурява на пациентите пълен обем на терапия, което пациентите в България трябва да си заплащат сами.

Погрешните диагнози, липсата на адекватна терапия и многократните болезнени хирургични процедури в спешните центрове и хирургични кабинети водят до влошаване състоянието на пациентите, прогресия на заболяването и необратими усложнения. Най–сериозните усложнения са амилоидоза на вътрешни органи, спиноцелуларен карцином на кожата и септични състояния. От нашия опит до сега има 3-ма починали пациенти с усложнения. Депресията е също компликация на заболяването.

През май Вие организирахте много интересен форум в Бургас. Разкажете ни за него.

Проведената международна научно-практическа конференция „Море от дерматология” на Югоизточен клон на Българското дерматологично дружество – център Стара Загора допринесе изключително много за обогатяване знанията на българските дерматолози за добрите европейски практики в лечението на гноен хидраденит. В присъствието на 150 дерматолога и с участието на водещите европейски експерти по проблемите на гнойния хидраденит се дискутираха съвременните възможности и наложени европейски практики за диагностика и лечение на заболяването.

Проф. Петер Кол каза, че оперира повече български пациенти в Германия, отколкото немски. На какво се дължи това?

Проф. Петер Кол от Клиниката Вивантес, Берлин, е наш партньор от 5 години и с него започнахме оперативната методика, златен стандарт при лечение на напредналите форми на заболяването, широка ексцизия с вторично заздравяване, която се осъществява от дерматохирурзи. Тъй като в България тази операция не беше позната и не се извършва, аз започнах обучение в Германия, като оперирахме българските пациенти водени от мен Някои от пациентите оперирахме безплатно и тук в Стара Загора.

В Германия не се наблюдават толкова запуснати случаи, поради по-добрата ранна диагностика и адекватно лечение, което се реимбурсира изцяло от техните здравноосигурителни каси. В България не се заплаща това лечение, няма клинична пътека по която да се приеме и оперира пациента в Кожна клиника. Пациентите трябва да си осигуряват сами всички консумативи за лечението си.

Ефектът от оперативното лечение в Германия и последващото възстановяване на пациентите е много добро. Те се връщат към нормалния си начин на живот. Ние имаме изградена стратегия с мултидисциплинарен екип от специалисти от цялата университетска болница за обучение, диагностика, подготовка, оперативно лечение и постоперативна терапия на пациенти с гноен хидраденит. До момента са оперирани 22 пациента с по няколко операции на различните засегнати зони в зависимост от тежестта.

Може ли да си позволи българският пациент с HS лечение в Германия и какви са рисковете за НЗОК?

Страданието на тези пациенти е толкова голямо, че семействата им се мобилизират и осигуряват необходимите средства. Ние организирахме възможно най-евтиния и поносим за пациентите вариант на операции. Нормално лечението е между 3000 и 30 000 евро в зависимост от тежестта, обема операция, приложената анестезия, пролежаването в стационар и ако се прави допълнително кожна трансплантация. Ако пациентите кандидатстват за финансиране на лечение в чужбина, на НЗОК разходите ще скочат, но е жалко че в България може да се прави тази терапия, но тя не се заплаща от НЗОК.


Вие имате много пациенти с гноен хидраденит и през годините сте се борили заедно с тях за това да бъде осигурена грижата за тях в България. Разкажете ни за Вашите усилия през годините?

Аз и моят екип подкрепяме изключително много нашите пациенти и техните близки, защото живеем с тяхното страдание и проблеми. Ние подпомогнахме пациентската организация на пациентите с гноен хидраденит, създадена през март 2015 г. „Открито за раните“ Проведохме обучителна среща с повечето от тях в неформална обстановка. Подкрепих и участвах с информация в първата „Седмица на информираност за гноен хидраденит” в България, в София през юни 2015 г. под мотото „Огледай се за скритото“. Две огледала в Борисовата градина показваха какви са промените при това заболяване и тяхната цел бе да помогнат на пациентите с Хидраденитис супуратива да разпознаят симптомите си. Картините с огледалата бяха поставени и в Министерството на здравеопазването и НЗОК с апела да се покачи стандарта за грижи на тези пациенти в България. Тази кампания спечели престижна международна награда за значимост. Пациентската организация предяви иск за дискриминация и Комисията за защита от дискриминация (КЗД) установи, че здравните власти осъществяват тормоз по признак увреждане на болните от гноен хидраденит, защото държавата отказва да заплаща за лечение и превръзки за 100-те пациенти, диагностицирани с тежкото заболяване.

За съжаление след тези инициативи не се промени нищо в подкрепа на пациентите.

Източник: zdrave.net

Роля на терапията с анти-TNF агенти в превенцията на Паркинсон при пациенти с IBD

15 Октомври 2018

Пациентите с възпалителни-чревни заболявания (IBD - болест на Крон и язвен колит) са с повишен риск от болестта на Паркинсон, но навременното лечение с антитела срещу тумор некрозис фактор алфа (anti-TNF) изглежда осигурява протекция, показват резултатите от скорошно проучване, публикувано на 23 април в списание JAMA Neurology.


За да изчислят заболяемостта от Паркинсон сред пациентите с IBD и да оценят ефекта от анти-TNF терапията, авторите на проучването, начело с проф. Инга Питър от ISMMS в Ню Йорк, анализират данни за период от 16 години, обхващащи 170млн души.
Те намират 144 018 пациенти с IBD на средна възраст 51г., 56% от които жени и ги сравняват с кохорта от 720 090 здрави контроли. Общо 1796 участници биват диагностицирани с Паркинсон, като честотата на невродегенеративното заболяване е с 28% по-висока при случаите с IBD, отколкото при контролите. Интересното е, че заболяемостта от Паркинсон е със 78% по-ниска при болните с IBD, които са на анти-TNF терапия в сравнение с пациентите, които не я получават.
Тези резултати подкрепят данните за ролята на системното възпаление в развитието на двете заболявания, обясняват авторите.

TNF инхибицията е терапевтична стратегия при множество невродегенеративни заболявания, сред които болестта на Алцхаймер, амиотрофичната латерална склероза и множествената склероза, но до този момент няма достатъчно обширни изследвания за ефекта й при болестта на Паркинсон, допълва проф. Питър. Причината за това е, че TNF инхибицията не е ефективна при вече развило се заболяване, както и че медикаментите не преминават кръвно-мозъчната бариера. Въпреки големия потенциал на терапията е необходимо да се проведат допълнителни проучвания за да се определи точното време на започване, доза и режим на приемане, казват в заключение авторите.

Използван източник:
Peter I, Dubinsky M, Bressman S, et al. Anti–Tumor Necrosis Factor Therapy and Incidence of Parkinson Disease Among Patients With Inflammatory Bowel Disease. JAMA Neurol. Published online April 23, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0605

Гноен хидраденит: да си помогнем сами

15 Октомври 2018

Независимо дали става въпрос за успокояване на кожата след хирургично лечение или за овладяване на симптомите при изостряне на болестта гноен хидраденит, подходящите грижи са от основно значение за качеството на живот.
На първо място, не бива да се подценява ролята на храненето.
По време на образуването на рани, организмът би могъл да загуби до 100мг протеини дневно под формата на секрети от засегнатата кожа. Протеините са основен градивен елемент за всички тъкани в човешкото тяло и същевременно спомагат за по-бързото заздравяване на раните и затова достатъчния прием на месо, яйца и млечни продукти е от изключително значение. Алтернатива за вегетарианците са бобовите разтения и ядките.
Планирайте Вашия хранителен режим така, че да получавате по 2- до 30 грама протеини на всяко основно хранене и по 10-15 грама на всяка междинна закуска.
Мазнините също не бива да се избягват, тъй като здравословният им прием спомага за поддържането на целостта на клетъчните мембрани. Ето защо е полезно да приемате по една кофичка кисело мляко или 30 грама сирене всеки ден докато заздравяват раните.
Важен елемент на диетата са въглехидратите като е неохбодимо да избягвате тези на захарна основа и да ги замените с т. нар. „сложни въглехидрати” като овесените ядки и дивия ориз.
Не бива да пренебрегвате приема на витамини: вит. С е важен антиоксидант, спомагащ за заздравяването на раните и подсилването на стената на кръвоносните съдове, а вит. А, също антиоксидант спомага за намаляването на възпалението.
Цинкът е микроелемент, от голямо значение за изграждането на нови тъкани. При изостряне на заболяването е необходимо да приемате 15-20мг. с месото.
Не на последно място, не забравяйте на приемате достатъчно течности. Старайте се да пиете над 6 чаши вода всеки ден, с което помагате за циркулацията и за изчистването на токсините от възпалението.

Друг важен елемент от начина на живот при гноен хидраденит са грижите за кожата. Те, заедно с активния начин на живот са също толкова важни, колкото и медикаментозното лечение.
Избягвайте силно ароматизирани сапуни, защото съдържащия се в тях алкохол изсушава и дразни кожата. Не подсушавайте кожата с хавлиени кърпи, а изчакайте да изсъхне самостоятелно. Ако се притеснявате от неприятна миризма, използвайте антибактериален сапун и след измиване използвайте бебешка пудра или такава с цинков оксид.
Важно е да запазвате целостта на Вашата кожа, тоест не разчесвайте и не бръснете раздразнените зони.
Носете широки дрехи от естествени материали и ги перете с по-слабо ароматизирани препарати.
Когато болестта се активизира можете да олекотите болката като поставите на възпаленото място влажна и топла тъкан или компрес за около 10 минути. Консултирайте се с Вашия лекар за най-подходящото обезболяващо средство както и за грижите за засегнатата област.
Накрая, не подценявайте воденето на активен начин на живот. Правилната диета и физическата активност са важни не само за поддържането на здравословно тегло, което е от голямо значение за здравето на кожата, но и за доброто самочувствие, въпреки болестта.

Възможни диети при улцерозен колит

11 Септември 2018

Ако сте диагностицирани с улцерозен колит, сигурно сте забелязали, че в различни фази на заболяването храните, които понасяте добре са различни. Нещо повече, това което носи облекчение при Вас, може да провокира симптоми при някой със същата диагноза. Няма една единствена диета или хранителен план, който да е подходящ за всички, засегнати от улцерозен колит - за всеки отделен пациент има индивидуален хранителен режим. В зависимост от симптомите може да се препоръчат различни диети, например:

• Висококалорична диета: много хора с улцерозен колит отслабват и могат да развият признаци на недохранване. Една висококалорична диета може да реши проблема. Повече за този тип хранителен режим можете да видите ТУК

• Диета с ниско съдържание на лактоза: хората с улцерозен колит понякога имат непоносимост към лактоза. Тя представлява състояние, при което има недостиг в производството или дефицит на ензима лактаза, който е отговорен за преработването на лактозата в храните. В резултат на това, при консумацията на мляко или млечни продукти несмилането на лактозата води до нейната ферментация, което причинява отделяне на газове, разстройство и коремни болки. Ако смятате, че може да имате такъв проблем, добре е да изключите от менюто си прясното мляко, сиренето, кашкавала. Изключение може да направите за домашно подквасено кисело мляко. Ограничаването на млечните продукти обаче може да доведе до недостиг на калций, витамин D и белтъчини. Решението е от време на време да приемате малки количества мляко, но задължително едновременно с други храни. Приемът на млечни продукти с други храни забавя освобождаването на лактоза в тялото.

• Диета с ниско съдържание на мазнини: улцерозният колит може да наруши процеса на усвояване на мазнините и консумацията им да предизвика появата на симптоми или да утежни съществуващите оплаквания. Затова специалистите препоръчват по време на пристъп на заболяването да се избягват храни, богати на мазнини. Такива са повечето червени меса, пълномаслените млечни продукти, яйцата.

Диета, бедна на фибри (ниско-остатъчна диета): тя може да намали честотата на изхожданията и да облекчи коремните спазми.

• Диета с ниско съдържание на сол: тази диета се прилага, когато пациентите са на кортикостероидна терапия, защото помага за намаляване на задържането на вода от организма.

• Диета, бедна на FODMAP. Този термин е акроним, означаващ „подлежащи на ферментация олиго-ди-монозахариди и полиоли“ – видове захари, които се съдържат в определени въглехидрати, и някои захарни алкохоли (полиоли). Диетата се препоръчва при особено тежки случаи на улцерозен колит.

Сред продуктите, които са неподходящи, ако искате да се придържате към FODMAP диета са: зеленчуци и бобови растения (праз, гъби, карфиол, аспержи, цвекло, целина, грах, соя, фасул), плодове, богати на фруктоза (ябълки, круши, сливи, кайсии, праскови, нектарини, авокадо, къпини, стафиди, фурми, грейпфрут, манго, сушени сливи, диня, череши), житни и зърнени храни, каквот и някои напитки (бира, вино, спиртни или газирани напитки), млечни продукти.

• Безглутенова диета: може да се окаже, че сте чувствителни към глутен. В този случай трябва да избягвате всякакви тестени изделия.

Важно е да подхождате с особено внимание към храненето, тъй като симптоми като диария и кървене могат да доведат до дехидратация, електролитен дисбаланс и дефицит на хранителни вещества. Може да е необходимо да приемате хранителни добавки, ако симптомите Ви не позволяват да следвате балансиран хранителен режим.

Внимание: Преди да предприемете каквото и да е изменение в начина си на хранене, задължително се консултирайте със своя лекуващ лекар!

Източник: https://www.medicinenet.com

Как да държим псориазис настрана това лято: 5 съвета от нашите лекари

10 Септември 2018

Страдате от псориазис? Притеснявате се как да се грижите за кожата си през лятото? Тогава това ръководство е за Вас!

За всички хора , които страдат от псориазис, лятото може да бъде време, изпълнено с предизвикателства. Слънчевите лъчи и влагата могат да помогнат най-тежките симптоми на псориазис да се държат настрана, но през лятото има и някои фактори, които могат да обострят заболяването. Съвместно с нашата мрежа от лекари ще Ви помогнем да контролирате симптомите си ефективно през този сезон.

1. Наслаждавайте се на слънцето, но внимателно!

Вие най-добре знаете как реагира кожата Ви на слънчевата светлина. Много хора установяват, че тя всъщност помага за облекчаване на симптомите им, докато за други важи обратното.

При псориазис организмът произвежда нови кожни клетки много по-бързо от нормалното. Ултравиолетовите лъчи от вида UV-B имат отношение към забавяне на скоростта на растежа на кожните клетки.

Ако слънчевата светлина Ви действа добре, тогава прекарайте известно време навън и оставете слънцето да си свърши работата. Важно е да продължите да използвате слънцезащитни продукти върху незасегнатата от псориазис кожа и да не се излагате на слънце продължително време. Слънчевото изгаряне само ще влоши симптомите и дори може да предизвика появата на нови плаки. То също така има вреден ефект върху здравето на кожата в дългосрочен план и повишава риска от рак на кожата с напредването на възрастта.

Не забравяйте, че някои медикаменти, които се използват за лечение на псориазис може да Ви направят чувствителни към светлината и да променят продължителността на времето, през което можете да стоите на слънце, без да получите слънчево изгаряне.

2. Стойте на хладно

Потта може да влоши симптомите на псориазис, особено по лицето и скалпа. Сухият, студен въздух на климатиците също може да бъде отключващ фактор за обостряне на заболяването.

Очевидно е практически трудно осъществимо да се избегне потенето, когато е топло и затова най-доброто, което можете да направите, е да попивате потта веднага, преди да е започнала да дразни кожата. За целта може да използвате мокри кърпички, затова винаги дръжте един пакт кърпички под ръка, ако възнамерявате да прекарате деня навън.

Добър ефект за облекчаване на симптомите вкъщи имат уредите, които поддържат влажността на въздуха. Климатиците изсушават въздуха, докато овлажнителите осигуряват охлаждане без този нежелан страничен ефект.

Този вид техника, разбира се, не е евтина, но някои производители предлагат специализирани продукти, предназначени за хора, които страдат от псориазис.

3. Отидете да поплувате

Плуването може наистина да Ви освежи в горещото време. Ако страдате от псориазис, водата също ще помогне за омекотяване на кожните плаки и за по-лесно отстраняване на лющещата се кожа.

Разбира се, нещата не са чак толкова прости. Хлорът в плувните басейни понякога може да раздразни кожата и да влоши симптомите на псориазис. Ако това важи и за Вас, по-добре е да се потопите в морето.
Дори и плувните басейни обикновено да не причиняват проблеми при Вас, следете внимателно да подсушавате тялото си с кърпа, след като излезете от водата, за да отстраните остатъците от хлор. След това нанесете хидратиращо средство, за да предпазите кожата от прекалено изсушаване.

Внимавайте да не стоите твърде дълго в топла вода, като например гореща вана, която впоследствие може да причини сърбеж и раздразване на кожата.

4. Пазете се от ухапвания на насекоми

Хората, които страдат от псориазис, са податливи на т.нар. феномен на Кьобнер, при който на мястото на травма или драскотина се появяват симптоми на псориазис.

Ухапването от насекомо ще наруши целостта на кожата и може да задейства тази реакция, затова си струва да вземете предпазни мерки през по-топлите месеци.

Ако се притеснявате от такава реакция, добра идея е да носите блуза или риза с дълъг ръкав и дълги панталони – така ще държите насекомите далеч от кожата си.

Добре е също да се сдобиете с ефикасен репелент – средство за предпазване от ухапвания на насекоми. Имайте предвид обаче, че една от ключовите съставки в тази група вещества, диетилтолуамид (DEET), може да се отрази зле на псориазис и да влоши състоянието на плаките.

Изберете продукт с ниско съдържание на диетилтолуамид и никога не нанасяйте репелента директно върху раздразнена кожа или открити рани.

5. Дестресирайте

Отдавна е известно, че тревожността, стресът и други психически проблеми могат да обострят кожните заболявания. Затова отделете време за почивка, заминете във ваканция или просто отдъхнете на спокойствие в градината.

Ако страдате от психически проблеми или мислите, че тревогите във връзка с Вашето заболяване допринасят за пристъпите на обостряне, не страдайте мълчаливо. Поговорете с някой от нашите лекари онлайн и получете помощта и съветите, които са Ви необходими.

Всеки има различен опит във връзка със заболяването си. Затова, ако искате да споделите полезни съвети или да отправите въпроси към нас, моля, оставете коментар по-долу. Ние винаги се радваме, когато се обръщате към нас.

Източник: https://www.pushdoctor.co.uk/blog/how-to-get-rid-of-psoriasis-this-summer

Created by: PR Care