НОВИНИ

Проф. Евгения Христакиева: С подходящо лечение пациентите с гноен хидраденит се връщат към нормалния живот

08 Юни 2018

Проф. Евгения Христакиева е ръководител на Клиниката по дерматология към УМБАЛ „Проф. Д-р Стоян Киркович“ – Стара Загора. Председател на Българо-немското дерматологично дружество, на Югоизточния клон на Българско дружество по дерматология (БДД) и член на Управителния съвет на БДД. Координатор в Европейската референтна мрежа за редки заболявания в подгрупата ALLOCATE за фамилната форма на гнойния хидраденит и асоциираните с него синдроми. Работила е в болницата Хадаса към Еврейския университет, Йерусалим, Израел и в Немския медицински център Ен Бокек в Израел. Специализирала е дерматохирургия и фототерапия в Клиниката по дерматология и венерология Vivantes-Neukeoln, Берлин. Проф. Христакиева има най-голям опит в България по отношение диагностиката и лечението на заболяването хидраденитис супуратива.

Проф. Христакиева, какво представлява заболяването?

Гнойният хидраденит (Hidradenitis suppurativa) е едно инвалидизиращо възпалително заболяване. Заболяването е социално значимо, защото засяга предимно млади хора, след пубертета. То има рецидивиращ и прогресиращ ход, с поява на остро протичащи или хронични възпалителни промени по кожата, абсцеси, с изтичане на гнойна миризлива секреция, и груби белези, водещи до невъзможност за движение на крайниците. Засегнатите области са интимните части при мъже и жени, в слабини и гениталии, подмишниците, под гърдите при жените, по седалището и по вътрешната част на бедрата.

Основен симптом е болката, която при обостряне на възпалителния процес е изключително силна, което влошава многократно качеството на живот на пациентите.


Заболяването има особена социална тежест, тъй като води до неработоспособност, инвализидиране, откъсване от социален живот, изолация, депресии и суицидни мисли.
Наблюдават се често придружаващи заболяния и асоциирани синдроми, като метаболитен синдром, диабет, затлъстяване, хормонални отклонения при жените.

Какви са проблемите на пациентите в България?

На базата на Европейския консенсус е изработен и приет от Българското дерматологично дружество Национален консенсус за диагностика и лечение на гнойния хидраденит, който осигурява на пациентите пълен обем на терапия, което пациентите в България трябва да си заплащат сами.

Погрешните диагнози, липсата на адекватна терапия и многократните болезнени хирургични процедури в спешните центрове и хирургични кабинети водят до влошаване състоянието на пациентите, прогресия на заболяването и необратими усложнения. Най–сериозните усложнения са амилоидоза на вътрешни органи, спиноцелуларен карцином на кожата и септични състояния. От нашия опит до сега има 3-ма починали пациенти с усложнения. Депресията е също компликация на заболяването.

През май Вие организирахте много интересен форум в Бургас. Разкажете ни за него.

Проведената международна научно-практическа конференция „Море от дерматология” на Югоизточен клон на Българското дерматологично дружество – център Стара Загора допринесе изключително много за обогатяване знанията на българските дерматолози за добрите европейски практики в лечението на гноен хидраденит. В присъствието на 150 дерматолога и с участието на водещите европейски експерти по проблемите на гнойния хидраденит се дискутираха съвременните възможности и наложени европейски практики за диагностика и лечение на заболяването.

Проф. Петер Кол каза, че оперира повече български пациенти в Германия, отколкото немски. На какво се дължи това?

Проф. Петер Кол от Клиниката Вивантес, Берлин, е наш партньор от 5 години и с него започнахме оперативната методика, златен стандарт при лечение на напредналите форми на заболяването, широка ексцизия с вторично заздравяване, която се осъществява от дерматохирурзи. Тъй като в България тази операция не беше позната и не се извършва, аз започнах обучение в Германия, като оперирахме българските пациенти водени от мен Някои от пациентите оперирахме безплатно и тук в Стара Загора.

В Германия не се наблюдават толкова запуснати случаи, поради по-добрата ранна диагностика и адекватно лечение, което се реимбурсира изцяло от техните здравноосигурителни каси. В България не се заплаща това лечение, няма клинична пътека по която да се приеме и оперира пациента в Кожна клиника. Пациентите трябва да си осигуряват сами всички консумативи за лечението си.

Ефектът от оперативното лечение в Германия и последващото възстановяване на пациентите е много добро. Те се връщат към нормалния си начин на живот. Ние имаме изградена стратегия с мултидисциплинарен екип от специалисти от цялата университетска болница за обучение, диагностика, подготовка, оперативно лечение и постоперативна терапия на пациенти с гноен хидраденит. До момента са оперирани 22 пациента с по няколко операции на различните засегнати зони в зависимост от тежестта.

Може ли да си позволи българският пациент с HS лечение в Германия и какви са рисковете за НЗОК?

Страданието на тези пациенти е толкова голямо, че семействата им се мобилизират и осигуряват необходимите средства. Ние организирахме възможно най-евтиния и поносим за пациентите вариант на операции. Нормално лечението е между 3000 и 30 000 евро в зависимост от тежестта, обема операция, приложената анестезия, пролежаването в стационар и ако се прави допълнително кожна трансплантация. Ако пациентите кандидатстват за финансиране на лечение в чужбина, на НЗОК разходите ще скочат, но е жалко че в България може да се прави тази терапия, но тя не се заплаща от НЗОК.


Вие имате много пациенти с гноен хидраденит и през годините сте се борили заедно с тях за това да бъде осигурена грижата за тях в България. Разкажете ни за Вашите усилия през годините?

Аз и моят екип подкрепяме изключително много нашите пациенти и техните близки, защото живеем с тяхното страдание и проблеми. Ние подпомогнахме пациентската организация на пациентите с гноен хидраденит, създадена през март 2015 г. „Открито за раните“ Проведохме обучителна среща с повечето от тях в неформална обстановка. Подкрепих и участвах с информация в първата „Седмица на информираност за гноен хидраденит” в България, в София през юни 2015 г. под мотото „Огледай се за скритото“. Две огледала в Борисовата градина показваха какви са промените при това заболяване и тяхната цел бе да помогнат на пациентите с Хидраденитис супуратива да разпознаят симптомите си. Картините с огледалата бяха поставени и в Министерството на здравеопазването и НЗОК с апела да се покачи стандарта за грижи на тези пациенти в България. Тази кампания спечели престижна международна награда за значимост. Пациентската организация предяви иск за дискриминация и Комисията за защита от дискриминация (КЗД) установи, че здравните власти осъществяват тормоз по признак увреждане на болните от гноен хидраденит, защото държавата отказва да заплаща за лечение и превръзки за 100-те пациенти, диагностицирани с тежкото заболяване.

За съжаление след тези инициативи не се промени нищо в подкрепа на пациентите.

Източник: zdrave.net

Как да контролираме псориазис, ако работим от 9 до 6 - част 1

17 Август 2018

Да живееш с псориазис и да работиш на пълен работен ден може да бъде предизвикателство. Ако сте диагностицирани с това заболяване трябва да се научите да балансирате между изискванията на работата си и нуждите на състоянието си. Това не е лесно, но не е невъзможно. Позволете на другите да разберат какви са Вашите специфични, произтичащи от болестта потребности, и бъдете готови да защитавате интересите си.

Ето няколко причини, поради които псориазис може да направи професионалния Ви живот изпълнен с предизвикателства:

• Състоянието Ви може да причини кожни лезии, които са болезнени и е трудно да останат незабележими. Част от колегите може да Ви избягват, особено, когато заболяването Ви е в остра фаза.

• Може да изпитвате болка в резултат на заболяването си.

• Страничните ефекти от лечението (гадене, замайване, главоболие) могат да се отразят на работата Ви.

• Може да се наложи да посещавате лекаря си за консултации през работно време.

• Ако работата Ви е свързана със стрес, това може да влоши състоянието Ви.

Тези предизвикателства обаче не трябва да ограничават професионалните Ви успехи, нито да Ви попречат да бъдете продуктивни на работното си място. Ключът към това е да се отнасяте сериозно към своето заболяване и да се стремите към спокойствие на работното място.

На теория звучи лесно, но на практика не е толкова просто, нали? Ето няколко начина, по които можете да постигнете максимума в професионалния си живот, без да пренебрегвате състоянието си:

Разговаряйте с шефа и колегите си

Най-лесният начин да избегнете неясноти относно своето заболяване е да сте откровени относно Вашето състояние . Намерете подходящ момент да поговорите с шефа си за него и след това помислете кога и как да споделите тази информация и с колегите си.

Някои въпроси, които може би бихте искали да обсъдите с шефа си:

• Как псориазис се отразява на Вашата работа.

• Необходимостта от гъвкав график на работа, за да може да посещавате лекуващия си лекар.

• Къде на работното място може да се оттеглите през работно време, за да приложите необходимото лечение.

Добре е също да проведете разговор за своето състояние и с колегите си. Обяснете им, ако трябва им посочете източници, от които могат да прочетат, че Вашето заболяване не е заразно и присъствието Ви в офиса с нищо не ги застрашава. Поговорете и за това как псориазисът се отразява на Вашия живот, колко притеснени или подтиснати се чувствате понякога. Това ще им помогне по-добре да Ви разберат и да приемат диагнозата Ви.

Да разкажете на другите за своето състояние не означава, че трябва да споделите абсолютно всичко за него. Псориазис е личен въпрос и можете да изберете да запазите някои подробности за себе си.

Работете съвместно с лекаря си

Установяването на ефективен и осъществим план за лечение започва с Вашия лекар:

• Уверете се, че сте в състояние да следвате определения план за лечение в работно време.

• Помолете служителите в приемната на лекаря да насрочат часовете за посещение при него във време, което е удобно за Вас от гледна точка на работата Ви.

• Съобщете на лекаря какви трудности, свързани с изискванията на длъжността Ви и работното Ви време, срещате и помислете заедно как това може да бъде преодоляно.

Използван източник: HealthLine

5 полезни съвета за хората с болест на крон през лятото

16 Август 2018

Лятото е време за отпуски и забавления на открито с приятели. Ако сте диагностицирани с болест на Крон обаче сигурно се притеснявате как горещото време може да Ви се отрази. Добрата новина е, че с правилен план за контрол на симптомите можете да се радвате на безпроблемно и приятно лято. Следвайте тези полезни съвети, за да държите болестта на Крон настрана през топлите дни.

Пийте много течности

Поддържането на водния баланс на организма е особено важно в горещото време, но най-вече за хората с болест на Крон, съветват лекарите. Най-добре е да предпочетете изворна вода, а не такава от чешмата.
Пригответе си една голяма бутилка, ако ще прекарате целия ден навън, и не чакайте да ожаднеете, за да пиете. Когато навън е наистина горещо, наблягайте на водата и избягвайте алкохол или напитки, съдържащи кофеин.

Избягвайте летни храни, отключващи симптоми

Няма чудотворна диета за хора с болест на Крон, но някои храни могат да влошат симптомите на болестта. Избягвайте такива, които често се консумират през лятото като варена царевица например, които са трудно смилаеми за Вас. Разберете кои храни Ви влияят така и не експериментирайте с нови, когато имате пристъп на обостряне или сте далече от вкъщи, независимо колко са изкушаващи.

Използвайте защита срещу слънцето

Децата и възрастните с болест на Крон често приемат медикаменти, които потискат имунната система. Те могат да засилят чувствителността към слънчевите лъчи, а някои от тях - дори да повишат риска от рак на кожата.

Винаги, преди да излезете навън, нанасяйте продукт със слънцезащитен фактор (SPF) 30 или по-висок, който блокира ултравиолетовите лъчи А и B. Не забравяйте да го нанасяте често и повторно. Носете слънчеви очила, широкопола шапка и облекло, което защитава тялото от слънчевите лъчи – дълги панталони и блузи с дълги ръкави. Избягвайте да излизате навън през най-горещите часове от деня (12 -16 часа).

Подготовка при пътуване

Ако ще пътувате това лято, е препоръчително да вземете някои прости предпазни мерки, които ще направят по-спокоен живота Ви с болестта на Крон. Поинтересувайте се дали Вашият лекуващ лекар не може да Ви препоръча медицински специалист на мястото, където отивате или пък сами потърсете къде е най-близката болница, за да знаете, ако се наложи да потърсите медицинска помощ.

Когато сте на път, винаги дръжте под ръка необходимите Ви медикаменти и консумативи. Ако пътувате със самолет, не слагайте важни за Вас неща в чекирания багаж. Това включва лекарства, които приемате редовно, и колостомни торбички, в случай че сте стомирани (използват се при пациенти, претърпели хирургическа операция, при която краят на тънкото черво се извежда извън тялото с отвор). Носете също и бележка от своя лекар, предназначена за служителите по сигурността на летището, която удостоверява, че е необходимо тези предмети да бъдат с Вас в самолета.

Носете резервен комплект бельо

Независимо къде ще отидете през лятото, никога не забравяйте такива основни неща при болестта на Крон, като това винаги да си носите допълнителен комплект бельо и предварително да проучите къде е тоалетната.

Как да облекчим симптомите на псориазис у дома

14 Август 2018

10 съвета, допълващи Вашата терапия

Лечението на псориазис


Псориазис е хронично автоимунно заболяване, което се характеризира със зачервени, покрити със сребристи люспи участъци кожа. Въпреки че все още няма дефинитивно лечение за това заболяване, съществуват много терапии за облекчаване на симптомите му. Ето 10 начина да облекчите по-леките симптоми на заболяването. Тези методи могат да заместят медикаментозната терапия, но са подходящи като съпътстващо лечение. Преди да прибегнете към някои от тези съвети, винаги се консултирайте с лекуващия си лекар.

1. Приемайте хранителни добавки

Хранителните добавки могат да помогнат за облекчаване на симптомите на псориазис отвътре. Има данни, че рибеното масло, витамин D, екстракт от бял трън, алое вера, и масло от вечерна иглика облекчават леките симптоми на псориазис. Преди обаче да приемете каквато и да е хранителна добавка, задължително се консултирайте със своя лекар, за да сте сигурни, че тя няма да има лекарствени взаимодействия с медикаментите, които приемате или да повлияе негативно върху друго Ваше заболяване, ако страдате от такова.

2. Пазете кожата от изсушаване

Използвайте уред-овлажнител, за да поддържате влажността на въздуха у дома или в офиса си. Така ще помогнете за предпазване на кожата от изсушаване. Хидратиращите лосиони или кремове за чувствителна кожа също действат много добре за поддържане на еластичността на кожата и предотвратяване на образуването на псориатични плаки.

3. Избягвайте ароматите

Повечето сапуни и парфюми съдържат оцветители и други химикали, които може да раздразнят кожата. Те имат много приятен аромат, но могат да обострят псориазиса. Когато е възможно, избягвайте употребата им или предпочитайте онези, на които е обозначено, че са подходящи за хора с чувствителна кожа.

4. Хранете се здравословно

Начинът на хранене може да играе роля за контрола на псориазис. Изключването от диетата на червените меса и закуските с високо съдържание на мазнини може да помогне за намаляване на пристъпите на обостряне на симптомите, които тези храни предизвикват. Известно е, че студеноводните риби като сьомга, риба тон, сардини и скумрия имат способността да облекчат възпалението поради високото съдържание на омега-3 мастни киселини. Добре е да ги включвате по-често в менюто си, защото може да помогнат за контрола на симптомите на псориазис. Зехтинът също има успокояващо действие при локално приложение върху кожата. Докато си вземате душ, втрийте с пръсти няколко лъжици зехтин в скалпа, за да подпомогнете отделянето на проблемни плаки.

5. Вземете си вана

Горещата вода изсушава и може да раздразни кожата. Хладка вана с магнезиев сулфат (английска сол) или с лъжица зехтин в нея обаче може да успокои сърбежа и да проникне в люспите и плаките. Нанесете овлажняващ крем или лосион непосредствено след къпане за още по-голям ефект.

6. Поемете малко лъчи

При светлинната терапия (фототерапията) кожата се излага на въздействието на ултравиолетови лъчи под лекарски контрол. Ултравиолетовата светлина помага да се забави растежът на кожните клетки, предизвикан от псориазис. Този вид терапия обикновено изисква постоянство и е свързана с многократни чести посещения при лекаря. Трябва да се отбележи, че солариумът не е средство за фототерапия. Твърде много слънчева светлина също може да влоши състоянието Ви. Светлинната терапия винаги трябва да се провежда под контрола на лекар.

7. Намалете стреса

Всяко хронично заболяване като псориазис може да бъде източник на стрес и същевременно стресът би могъл да предизвика проява на болестта. Това може да се превърне в порочен кръг. Полагайте усилия да намалите стреса винаги, когато е възможно, и включете в ежедневието си практики за успокояване и намаляване на напрежението като йога и медитация.

8. Избягвайте алкохола

Алкохолът предизвиква симптоми при много хора, които страдат от псориазис. Едно проучване на болница „Бригам едн уиминс“ и факултета по медицина на Харвардския университет сочи, че има повишен риск от псориазис при жени, които консумират алкохолна бира (4-6%). При жените, консумирали най-малко пет алкохолни бири седмично, вероятността да развият псориазис била два пъти по-висока, в сравнение с тези, които не са консумирали алкохол.

9. Опитайте куркума

Билките често се използват за лечение на много заболявания. Установено е, че куркумата помага за минимизиране на пристъпите на обостряне на псориазис. Тя може да се приема под формата на хранителна добавка, или да се поръсва върху храната. Консултирайте се с лекаря си относно потенциалните ползи от куркума за Вас. Одобрената дневна доза от Американската агенция по лекарствата и храните е 1,5-3,0 грама.

10. Спрете цигарите

Избягвайте тютюна. Тютюнопушенето може да увеличи риска от появата на псориазис и да влоши симптомите, в случай че вече страдате от това заболяване.

Най-важното:

Няма един-единствен правилен отговор на въпроса как оптимално да се контролират симптомите на псориазис. Това, което действа при един пациент, може да не е ефикасно при друг. Някои терапевтични възможности може да имат отрицателен ефект по отношение на други придружаващи заболявания. Не забравяйте, че тези домашни лечебни средства могат да облекчат до известна степен симптомите, но не и да заместят терапията, назначена от лекар.

Използван източник: HelathLine

Кога трябва да се започнат кортикостероиди при Крон и за колко дълго?

08 Август 2018

IBD Ahead е международно проучване проведено в 43 страни, включително и България, целящо да подобри поведението при пациентите с ВЧЗ, а смисълът на проекта е достигане на идеала за индивидуализиран подход на лечението на тези пациенти.

IBD Ahead e програма за определяне на прогностичните фактори и мониториране на лечението при пациентите с възпалителни чревни заболявания (ВЧЗ).

Оптимизацията на стандартното лечение и проследяване активността при болестта на Крон са от съществено значение за подобряване на терапевтичните решения.

Кога трябва да се започнат кортикостероиди и за колко дълго?

Системните кортикостероиди се използват при умерена до тежка болест на Крон с каквато и да е локализация. Използването им при изолирана перианална болест на Крон не се подкрепя.

Продължителността на първоначалното лечение със системни кортикостероиди в пълна доза зависи от отговора на пациента.

„Няма ясни доказателства, че лечението с пълната доза стероид след 1-3 седмици влияе на постигането на ремисия. Пациенти, които не отговорят в рамките на 2-4 седмици, е най-добре да се изследват допълнително и да се обмислят други опции за лечение“, обяснява проф. Спасова.

Каква е най-добрата стратегия за дозиране на кортикостероиди?

Намаляване на кортикостероидите по принцип се стартира в рамките на седмица от започване на лечението и след не повече от 3-4 седмици. Към момента няма проучвания, оценяващи различните режими на намаляване.

„Разумен подход е да се намалява дозата с 5 mg/седмица, стигайки до нула за 8 седмици (от първоначална доза 40 mg/ден). Лечението не трябва да надвишава 12 седмици, освен при изключителни обстоятелства. Подходящо е ранно въвеждане на лечение с имуномодулатор или биологична терапия“, уточни проф. Спасова. Няма налични данни, които да позволят оценка на ползата от умишлено повишаване на дозата кортикостероиди, допълни тя.

„Системните кортикостероиди са неефективни като поддържащо лечение. Силно препоръчваме да се намалят всички кортикостероиди до нула и да се превключат съответните пациенти към имуномодулатори или биологичнолечение“, разясни Спасова.

Най-добрият начин за предотвратяване на индуцирани от кортикостероиди странични ефекти е да се избягва продължителна или повторна употреба и да се превключат съответните пациенти към имуномодулатори и/или биологично лечение. Операцията е подходяща опция за някои пациенти, демонстриращи кортикостероидна зависимост.

Created by: PR Care