НОВИНИ

Проф. Димитър Господинов: Псориазисът често се съчетава и с други заболявания

11 Ноември 2018

Близо 8% от пациентите с псориазис развиват нокътни промени преди да се покажат кожните.

Разговаряме с проф. Димитър Господинов от Клиниката по кожни и венерически заболявания, УМБАЛ „Д-р Георги Странски” , ЕАД – Плевен на тема клинични изяви на псориазис и съчетаването му с други заболявания.

Проф. Господинов, каква е връзката между псориазиса и съпътстващите го заболявания?

Това е една необятна тема. Връзката между псориазиса и съпътстващите го заболявания (коморбидност) е един проблем, с който трябва да се съобразяват не само дерматолозите, но и колеги от други специалности. Псориазисът е системно заболяването и често протича с други болести.


язвен колита

псориазиса

Така например възпалителното чревно заболяване, наречено язвен колита се среща от 4 до 8 пъти по-често при псориатици. В същото време близо две трети от пациентите имат депресивни симптоми.

Болните с псориазис са с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти и внезапна сърдечна смърт и не е без значение това, че вече е доказана общата патогенеза между псориазиса и атеросклерозата.

Какъв трябва да е подходът към тези пациенти?

За всеки един пациент е необходим индивидуален подход, за да може дерматологът да помогне както на него, така и на неговото семейство. Съществува клинично проучване, според което 71% от пациентите подобряват значително начина си на живот след започване на биологична терапия.

Една от най-честите извънкожни прояви на псориазиса е засягането на ставите.

Съвместното протичане на псориазиса и на псориатичния артрит е често. Важно е да се знае, че характерен белег за бъдещо засягане на ставите е появата на промени в ноктите. Близо 8% от пациентите развиват нокътни промени преди да се покажат кожните. Освен това, нокътният псориазис може да протече и самостоятелно.

Артрозните промени се появяват от петата до дванадесетата година от дебюта на заболяването като същевременно няма връзка между тежестта на псориазиса и появата на псориатичен артрит.

До известна степен ако ние можем да предвидим развитието на артропатични лезии, можем чрез консултация с ревматолог да обърнем внимание на тези промени. Средно 6 месеца забавяне в диагностиката на псориатичния артрит може да доведе до тежки и понякога необратими ставни промени.

Предвестниците на псориатричния артрит са точковидните нокътни лезии и т. нар. „псориатична корона. Тя представлява характерни изменения по кожата на главата - червен обрив с излющване. Пациентите с нокътен псориазис са сред най-трудните, защото заболяването се вижда от пръв поглед и това води до трудна социална адаптация.

Делът на болните от псориазис с нокътно засягане възлиза на 50%. До 90% от всички псориатици могат да демонстрират нокътни лезии независимо от давността на заболяването. Самото засягане на ноктите не засяга тежестта на псориазиса, а при тези болни рискът от поява на артрит е три пъти по-голям. Допълнителен утежняващ фактор е фамилната обремененост.

Защо е важно при наличие на псориазис да мислим и за сърдечно съдови инциденти?

Това е изключително съществено, защото е доказано, че сърдечно съдови инциденти са по-чести при пациентите с псориазис. С над 200% е увеличен рискът за инфаркт на миокарда и исхемични мозъчни инциденти в сравнение с общата популация.
По данни от Националната фондация "Псориазис", САЩ, псориатиците живеят средно 4 години по-малко от общата популация на Земята. Същевременно при приложение на биологични медикаменти рискът за сърдечно-съдови инциденти намалява два пъти, както и развитието на диабет тип 2, нарушения в липидния профил и артериална хипертония.

Д-р Ана-Мария Младенова, Medical News



Как да различим симптомите на лупус и псориатичен артрит?

15 Април 2019

Разликата между двете заболявания е понякога е трудна дори и за специалистите, заради многото общи симптоми, като например болка и подуване на ставите. Окончателната диагноза се поставя с редица изследвания, но има някои отличителни белези, по които бихте могли да се ориентирате.

Симптоми на лупус

Лупусът протича различно при всеки отделен човек, тоест не е необходимо Вашите симптоми да съвпадат с тези при други хора с болестта. Обща черта на заболяването е, че протича с периодични обостряния, последвани от временно отшумяване на симптомите.

Сред типичните за лупус белези са:

• Пеперудообразен обрив на лицето
• Отпадналост
• Скованост и болка в ставите
• Треска
• Кожни обриви, предизвикани от слънчева светлина
• Посиняване на върховете на пръстите при излагане на студ
• Главоболие
• Косопад
• Намален брой червен кръвни клетки (анемия)
• Подуване на дланите и ходилата

Симптоми на псориатичния артрит

Също както при лупуса болестта протича с обостряния и ремисия.
Освен това характерни за заболяването са следните:
• Сериозно подуване на пръстите на ръцете и ходилата
• Болка в ходилата, особено в областта на петите
• Болка в долната част на гърба
• Надигнат обрив на кожата, който се бели
• Неравности и обезцветяване на ноктите

Какви са причините за възникване на лупус?

Заболяването се развива, когато имунната система, предпазваща човешкото тяло от бактерии и вируси, започне да атакува собствените органи и тъкани. Това води до хронично възпаление най-често в сърцето, кожата, мозъка и кръвните клетки.

Специалистите не са напълно наясно с причината за появата на лупус, но предполагат че става въпрос за генетично предразположение, комбинирано с фактори като слънчева светлина, инфекции и медикаменти.

Какви са причините за възникване на псориатичния артрит?

Заболяването възниква при някои хора след първоначална проява на псориазис, но при други оплакванията от страна на ставите предхождат във времето кожните изменения. Подобно на лупуса и при псориатичния артрит движещата сила за заболяването е необичайна активност на имунната система като прицелен орган е кожата.

Как се диагностицира лупус?

Заболяването се открива след поредица от изследвания, като първоначално се тестват кръв и урина. Освен това лекарят би могъл да назначи рентгенография на ставите и гръдния кош.

Как се диагностицира псориатичния артрит?

Освен споменатите изследвания, лекарят обръща особено внимание на наличието на възпаление, подуване или ограничена подвижност на ставите, както и за характерния обрив. Също така ще се изключат болести с подобно протичане, например подаграта, при която се наблюдава подуване и болка в една става, най-често в палеца на крака.

Независимо от това дали страдате от лупус или от псориатичен артрит е необходимо да имате пълно доверие на Вашия лекуващ лекар. В момента има редица лекарствени режими, а той ще се постарае да намери най-подходящия за Вас.

Димо Гатев: Ремисията при възпалителните чревни заболявания е все по-достижима в днешно време

06 Април 2019

Димо Гатев е пациент с болест на Крон, диагностициран преди 15 години и член на управителния съвет на „Българскаасоциация болест на Крон и улцерозен колит“ (БАБКУК).

Специално за probudise.bg той сподели какви са нагласите в обществото спрямо пациентите с тези заболявания, даде практични съвети и разказа за срещите на БАБКУК.


Дали според вас възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ)(Болест на Крон и Улцерозен колит) станаха по-разпознаваеми сред обществото?

Като цяло има напредък, но е доста малък. Информираността на хората значително нараства, но не мога да кажа, че се разпознават толкова лесно. Едва когато се сблъскат с проблема, тогава започва да се търси информация, иначе малко са желаещите да научават за заболявания, които не са им познати. И като цяло на никой не му се говори за болести, всеки иска да е позитивен, а темата не е такава.

Знаят ли при какви оплаквания пациентите да се консултират с гастроентеролог?

Повечето хора с подобни оплаквания разчитат изключително много на общопрактикуващите лекари. От тях получават насоки към кого да се обърнат и какви изследвания да си направят.

За съжаление често се наблюдава забавяне в диагнозите поради неуточнена симптоматика, недобранасоченост на пациентите и до някъде грешни диагнози и бъркането на заболяванията с големия брой такива, свързани със стомашно-чревния тракт. Какви ли не диагнози са били поставяни докато се уточни правилната.

Какво практически трябва да направи всеки пациент, който е диагностициран наскоро с болестта?

При тези заболявания е най-добре човек да се обърне към доказните в областта лекари, за да не се губи време. Там ще бъде поставен под наблюдение, като периодично ще бъде изследван и т.н. Най вероятно ще се наложи да спазва диета, да започне по-здравословен начин на живот.

Хубаво е в началото да се разровят в гугъл и да намерят пациентската организация БАБКУК и специализирания портал за автоимунни заболявания www.probudise.bg. Ако нямат необходимите умения, то могат да се обърнат към роднина за помощ.
В днешно време почти всичко е в интернет и там е най лесно да се намери почти всичко нужно. Така ще имат някаква сигурност за достоверността на информацията. Пациентската организация има сайт и група във фейсбук където се обсъждат най-актуалните теми.

Също така има наръчник, който е проверен от доказани в областта лекари и е напълно безплатен. В наръчника е отговорено на почти всички въпроси, които могат да възникнат. С тази информация пациентът трябва да се обърне към удобен за него медицински център, където има специалисти с опит в лечението и проследяването на ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит).

Когато сте в ремисия, какви мерки предприемате, за да предотвратите релапса, как се проследявате?

За наша радост, ремисията е все по-достижима в днешно време. За да се поддържа тази ремисия има няколко задължителни според мен елемента. Редовни прегледи при специалистите, диета свързана с настоящото състояние, редовен прием на предписаните медикаменти, спиране на вредните навици (цигари, алкохол), редовен сън или като цяло пълноценна почивка, избягване на стресовите ситуации, редовни тренировки на лек, ненатоварващ спорт (моят опит показва йогата като такъв)Изследвания като пълна кръвна картина, C-реактивен протеин, фекален калпротектин и при нужда колоноскопия са от съществено значение за проследяването.

Колко често пациент с ремисия трябва да се следи от гастроентеролог и при какви ситуации е нужно да потърси лекуващия си лекар?

Хубаво е на 1-2 месеца да се свързва с наблюдаващия го гастроентеролог, за да обсъдят състоянието му и дали се налага някакво изследване. Контролните колоноскопии също са важни в рамките на 1-2 години за визуална оценка на състоянието. Лекуващият лекар е нужно да се потърси при обостряне на моментното състояние, при лоши изследвания, при често ходене до тоалетна и кръв в изпражненията.

Актуална тема в момента са ваксините. Каква е нагласата на пациентите с болест на Крон и улцерозен колит спрямо ваксините. Практика ли е да се ваксинират срещу грип, например?

За съжаление каквато е нагласата в цялата страна – хората, които четат и се интересуват, се ваксинират по-често. Аз лично преди години се ваксинирах, напоследък не съм. Като цяло процента на ваксиниралите е доста малък, надявам се, че с повече информационни кампании ще се постигне по-добър резултат.

Разкажете ни повече за срещите на БАБКУК

Срещите са 1-2 пъти годишно, като засега не с особен интерес. Опитваме се да ги организираме в различни градове в страната, за да има по-голямо покритие. Темите са специфични: хранене, лекарства, лечения, медицински центрове и т.н.
Тези срещи целят да срещнат хора с еднакви или подобни проблеми, за да видят, че не са сами, че има доста други споделящи тяхната съдба. Как всеки се справя с тези проблеми, как протича ежедневието. Много е важно, човек да не се чувства сам, да знае, че има и други като него, да знае, че може да се справи.

За мен лично има много позитиви във срещите, не е само виртуалното пространство, което ни свързва, вече става и лично. Падат задръжките, разговорите стават много по-лесни и така всеки намира компания, с която да си сподели болежките, тъй като е доста лично и може да се каже, че подробностите не са от приятните. Ползите от тези срещи са много и всеки намира своя отговор и начина да живее нормално без да се усеща различен от всеки друг.

Д-р Ана-Мария Младенова

Роза Чеглайска, АПРА: Поетапно се справяме с трудностите на пациентите с ревматоиден артрит

04 Април 2019

Роза Чеглайска работи в неправителствения сектор като председател на УС на Сдружение „Асоциация на пациентите с ревматоиден артрит“ (АПРА). Участвала е в множество национални и европейски програми, проекти и конгреси, свързани с правата на пациентите и защитава интересите на хората с ревматични заболявания. Ето какво сподели тя за читателите на www.probudise.bg:

Разкажете ни повече за Асоциацията на пациентите с ревматоиден артрит.

АПРА е основана 2010 годинаи аз от първия момент я ръководя. Целта е помощ на пациентите с ревматологичните заболявания, това са ревматоидния артрит, псориатичния артрит и болест на Бехтерев. Това е мисията на организация. В нея работят и здрави хора, които се борят в името на болните, за което аз лично им се възхищавам.

Световният ден на ревматологичните заболявания, е 12 октомври, и аз също съм родена на тази дата. От 38 години съм с ревматоиден артрит и в момента, в който разбрах, че двете дати съвпадат, за мен наистина се превърна в мисия това да помагам на хората след толкова години страдание, болка и проблеми. Аз отдавна съм казала, че съм победила болестта – тя колкото ми взе, толкова ми и даде – дисциплина, воля, кураж.

Тази година една от ключовите ни дейности заедно с д-р Даниела Дариткова – председател на здравната комисия в Народното събрание са събития в 10 населени места, където ще проведем семинари и безплатни прегледи.

Какви са в момента основните трудностите на пациентите с ревматоиден артрит? Какво споделят с Вас, кога се обръщат към Вашата организация?

Това са много тежки заболявания, за които, за съжаление, все още няма лечение. Последните 10-12 години на нашия пазар се появиха т.нар. биологични препарати, сега и вече биоподобни, които дават възможност на пациентите да живеят един нормален живот. Ремисията може да продължи години наред и болният спокойно може да забрави за болестта.

Трудно се достига до тези терапии– и в световен мащаб, не може днес да се сложи диагноза и утре да се вземат препаратите, тъй като има стъпки, наредби, преценка на ревматолог, комисия, и тук е момента да кажа – чест прави на Здравната каса, че всичките тези терапии, които са много скъпи – между 1000 и 1600 лв месечно за един препарат, пациентите, в това число и аз, получаваме препаратите от Здравната каса без да плащаме нито лев. Аз не един път съм благодарила, защото това за нас значи един нормален живот.

Комисиите до скоро бяха само в София, Пловдив, Стара Загора и Варна в университетските болници. Болните от тези заболявания са приблизително над 100 000, от ревматоиден артрит – над 60 000. Представете си, че хора от Силистра трябва да дойдат един или два пъти до София, за да се явяват на тези комисии. Съвсем от скоро успяхме да убедим институциите за създаването на още две комисии в София и една в Плевен. Имаме още работа по тази дейност, нашата цел е комисиите да се премахнат, и всеки пациент да мине към личния си ревматолог, а тогава ефективността от лечението ще е още по-голяма. В момента работата е повече административна, а пациентът даже не знае кой е ревматологът, който му е подготвил документите. Така се къса и връзката лекар-пациент.

В началото изследванията, които трябваше да си ги направи всеки пациент, бяха платени, и това също създаваше проблеми, но благодарение на срещите и дискусиите от наша страна с институциите успяхме да ги вкараме в т.нар. 42-ра Процедура – тя е болнична помощ, и пациентите си правят изследванията в самите болници, изготвят им се документите от ревматолозите, след това минават на комисии, и ако бъдат одобрени, хората, които са на първи курс на лечение, след 2 месеца си получават протокола, след което отиват в аптеките и си взимат препаратите. Този протокол преди беше 1А, сега вече е 1С - вече не е необходимо да се чака 2 месеца или ако е продължение на този препарат – 1 месец, за да го одобри Здравната каса. Понастоящем след одобрение от комисиите, пациентът отива в Здравната каса за печат и вече може да вземе медикаментът.

В края на 2017 г. се заговори за мораториум на новите препарати, а това не е никак добре, тъй като новите препаратите излизат много по-бързо и пациентите могат да достигнат до тях по-лесно. Мораториумът се вдигна, но излезе разходно-ефективна норма за всяко лекарство – да се прилага най-евтиното, което също не е редно. Това са все проблеми, които стъпка по стъпка се опитваме да решаваме.

Какъв съвет давате Вие на пациенти, които за първи път се сблъскват с диагнозата РА?

Когато един човек е болен и стигне до специалист – ревматолог, контактът между тях двамата трябва да е много тесен и пациентът да слуша единствено и само личния си ревматолог. Моят съвет към всички е да вярват на ревматолога, защото вярата е половин лечение. Освен това, важно е и движението за по-пълноценен живот.

Човек ако се предаде и загуби дух, всичко останало става безсмислено. Ако е стигнал до това положение, трябва да търси начини да се справя и да бъде един равностоен гражданин на тази страна.

Можете ли да обясните какъв е пътят до тези терапии, за да сме максимално полезни за читателите на www.probudise.bg

Когато се появят симптомите – болки в ставите, най-напред пациентът трябва да мине през личния лекар и да разкаже проблемите си. Той от своя страна – да го насочи правилно към ревматолог. Тук е моментът да кажа, че нашите общопрактикуващи лекари обикновено при наличието на тези симптоми изпращат при невролог и ортопед, а това е загубено време. Ревматоидният артрит се развива много бързо при младите хора и ако до една година не е поставено лечение, инвалидизацията е налице.

Ревматологът поставя диагнозата, и в рамките на 6 месеца до 1 година пациентът е на базисна терапия. Ако тя не окаже необходимия ефект, специалистът дава предложение за биологична терапия. Там стъпките са няколко – пациентът стига до комисия и получава терапия.

Каква е Вашата визия като председател на АПРА? Какво искате да постигнете за българските пациенти?

Нормален живот като на всеки здрав човек, а това е напълно възможно. Моята мечта е колко може по-малко млади хора да бъдат болни. Никой не заслужава болестта – от дете до възрастен човек. Това е и моята мисия, и продължавам с пълна сила, макар че и годините продължават да вървят, но това не ми пречи.

Петя Петрова

Как се отразява промяната във времето на псориатичния артрит?

23 Март 2019

Много пациенти с псориатичният артрит (ПсА) съобщават, че техните симптоми се променят в зависимост от климатичните условия. Измененията са много индивидуални и, когато се появят, е препоръчително да се консултират с лекар.

Изменения в атмосферното налягане

Научното обяснение за появата на болки в ставите и мускулите при това климатично явление е, че промяната в налягането води до изменения в обема на тъканите на опорно-двигателния апарат. Последвалото дразнене е причина за изострянето на оплакванията от страна на опорно-двигателната система. Добрата новина е, че това състояние е напълно обратимо.

Студ

Дори в народната медицина е известно, че хората с болни стави предусещат кога времето ще се развали. Възможно обяснение за това е, че студът води до сгъстяване и намаляване на количеството на ставната течност, което затруднява движенията в ставата. Според едно проучване, спад в околната температура от 10 градуса по Целзий е достатъчен за възникването на ставни оплаквания.
Ето защо лекарите препоръчват топлото облекло и физическа активност през студените месеци.

Слънчева светлина

Много хора смятат, че плаките, срещащи се при псориазис, изчезват с излагане на слънчева светлина. Всъщност това се дължи на факта, че ултравиолетовото лъчение намалява активността на имунната система, отговорна за появата на кожни симптоми.
По тази причина специалистите препоръчват слънчевите бани да започнат постепенно с в рамките на няколко минути на фона на задължително използване на слънцезащитни продукти с фактор за слънчева защита (SPF) над 30. Те допълват, че дори леко изгаряне би довело до влошаване на псориазиса и до увеличаване на риска от рак на кожата.

Сух въздух

Той изсушава и дразни кожата и в последствие води до увеличаване на псориатичните плаки. По принцип се случва при излагане на студен въздух през зимните месеци, но принос имат и климатизираните помещения. Възможно решение е поставянето на овлажнител на въздуха в стаите и ограничаване на времето за къпане до 10 минути, при това с избягване на горещата вода.

Влажност

Мъгливото и влажно време също може да влоши кожните оплаквания, а много страдащи от ПсА съобщават и за болка в ставите.
За да се предпазите, винаги следете прогнозата и се обличайте адекватно на климатичните условия. Не забравяйте и физическата активност- липсата на упражнения само би влошила болката в опорно-двигателния апарат. В такива моменти леки упражнения, като например йога, са много ефективни.

Created by: PR Care