НОВИНИ

Проф. Василева: Борим се качеството на живот да бъде част от критериите за лечение на псориазис в България

27 Септември 2019

Проф. д-р Снежина Василева е ръководител Направление по автоимунни булозни заболявания в Клиниката по кожни болести в УМБАЛ "Александровска". Тя е преподавател в катедрата по дерматология и венерология на Медицинския университет в София. Автор е на над 180 статии в научни списания и сборници у нас и в чужбина. Тя се съгласи да даде специално интервю за читателите на www.probudise.bg във връзка със съвременните препоръки за пълно изчистване на кожата при псориазис.

Терапевтичните цели непрекъснато еволюират и вече не е достатъчно да се постигне частично изчистване на кожата като PASI 50 и PASI 75. Съвременните препоръки говорят за пълно изчистване на кожата - постигане на ефектите PASI 90 и PASI 100. Можете ли да ни разкажете повече?

Аз съм много впечатлена от този високоспециализиран въпрос, който очевидно се задава от един добре информиран човек. Първо, може би, трябва да кажем какво е PASI – това е една скала, която измерва, така да се каже, активността на заболяването, процентът на засягане на кожата от псориазиса, до каква степен е засегнато тялото. Скалата е с различни компоненти и изчисляването е сложно, но тя ни дава точно колко тежко болен е един пациент с псориазис. Когато кажем PASI 50 или PASI 75, 90, 100, това значи, че ние сме постигнали с някакво лечебно средство редуциране на псориазиса и едно клинично подобрение, примерно, при PASI 50 – наполовина. Такова изчистване на псориазиса може да се постигне по много добър, ефективен начин и със задържащ се ефект със съвременните биологични средства, които биват най-различни групи, таргетират различни рецептори и цитокини в организма. Тези лекарствени средства предоставиха един революционен подход и бяха прелом в нашето третиране на псориазиса, както и във възприемането му от страна на лекари и пациенти. Пациентите с псориазис вече не се задоволяват да им бъде позамазана плаката, замаскирана под някаква форма, да побелее или т.нар. бланширане. Пациентите вече знаят, че те могат да постигнат едно пълно изчистване на тяхната кожа от псориатичните плаки, което осигурява една добра представителност в обществото, едно много добро социализиране, дори подсигуряване на добро качество на живота във всичките му компоненти, включително и сексуални контакти, емоционално поведение.

Възможността да лекуваме псориазиса до степен на достигане на PASI 90, това означава, че пациентът има една много малка плака по тялото си, или PASI 100 – пациентът е изцяло изчистен от псориазис. Това може да се постигне на практика само с биологичните средства. От тях с най-голям опит и с най-натрупани знания по отношение на ефективност, безопасност на приложението, това са инхибиторите на тумор некрозис фактор алфа (TNF-α), които са изпитани и при възрастни, деца, бременни и кърмачки. В лицето на препарата Адалимумаб, който е анти-TNF-α препарат. Налице е над 10-годишен опит с много клинични изпитвания, лекувани пациенти по целия свят, така че това е първият мощен препарат, който повлиява както кожното засягане при псориазис, така и ставното, и възвръща към нормата засягането на ставния хрущял, което е изключително важно, защото при псориазиса 1/3 от болните имат тежък псориатичен артрит, който влошава тяхното качество на живот и ги мъчи. Адалимумаб изключително много добре повлиява и ставния синдром. Много е важен фактът, че е изпитан при различни индикации в областта както на дерматологията, така и на ревматологията, офталмологията – псориазис, псориатичен артрит, възпалителната болест на червата, увеит. Това ни дава сигурността, че когато насреща си имаме дете, млад човек, пациент с тежък псориазис, ние при по-голям процент, който според българските критерии е над 20%, а според европейските – над 10% засягане на кожна повърхност, разчитаме на този препарат и че може да се прилага дългосрочно с добър профил на безопасност. В целия свят, 10% засягане на кожна повърхност, 10% PASI и 10 DLQI – правилото на трите десятки, са критерии за включване на системно лечение и включване на биологичен препарат.

Доколко българските пациенти имат достъп до тези биологични лекарства?

Българските пациенти с псориазис и псориатичен артрит са привилегировани, защото те имат достъп, който се реимбурсира от Здравната каса в много голям процент. Това е добре, защото имаме едно мощно оръжие, с което разполагаме при среден и тежък псориазис. Това е нещо, с което не могат да се похвалят пациенти с хронични или автоимунни заболявания. Има критерии, на които пациентите с псориазис трябва да отговорят, защото е скъпоструващо лечение. Тези критерии са уточнение с Националната здравноосигурителна каса, но неприятен е фактът, че нашите български критерии са завишени спрямо европейските.

Критерият DLQI /качество на живот/ е критерий за лечение на псориазис, но в България не се взема предвид. Ако, примерно, кожата е засегната в малка степен, но е на лицето, това значително влошава живота на пациента и трябва ефективно лечение. Какво е вашето мнение по въпроса?

Много бих искала да мога да кажа, че качеството на живот или скалата DLQI, се взима под внимание и в България, но за съжаление той все още не влиза сред критериите на НЗОК. Това е много важно и ние, дерматолозите, се борим и бихме искали той да бъде част от критериите, защото, както Вие казахте, псориазисът може да засяга малка площ, но това да бъде в област, която се вижда, или да засяга гениталиите, гънките, което е много неприятно. Особено при млади пациенти и такива, които са в полово активна и детеродна възраст, това е голям проблем. При едно такова засягане, площта би била с ниска стойност, но качеството на живот би било много влошено и степента на DLQI би била висока. В това отношение ние сме длъжници на нашите пациенти и би трябвало да се работи в тази насока.

 

Петя Петрова

Нови възможности за лечение на IBD: на прага на новото десетилетие

28 Октомври 2020

Откриващата сесия на Европейската седмица по гастроентерология (UEG Week) беше озарена от проницателна презентация на проф. Северин Вермейр от Льовен, Белгия, която обясни, че „терапията на IBD е свидетел на истинска революция през последните две десетилетия“. Тя добави, че все още има неудовлетворени нужди в терапията на възпалителните чревни заболявания и че дори днес 60-80% не постигат ремисия.



Откриващата сесия на Европейската седмица по гастроентерология (UEG Week) беше озарена от проницателна презентация на проф. Северин Вермейр от Льовен, Белгия, която обясни, че „терапията на IBD е свидетел на истинска революция през последните две десетилетия“. Тя добави, че все още има неудовлетворени нужди в терапията на възпалителните чревни заболявания и че дори днес 60-80% не постигат ремисия.



„Резултатите от редица водеши проучвания в областта ще бъдат предствени по време на UEG Week”, обясни тя, призовавайки делегатите да присъстват на тези сесии.



 „Ключово е познаването на патофизиологичните механизми, водещи до заболяване при даден пациент, именно това ще ни даде възможност да виждаме определени подгрупи пациенти“, добави Северин Вермейър .



„Бъдещето на IBD изглежда светло. Имаме нови терапии, нови цели и със сигурност имаме повече нови стратегии ”, заключи тя.

Пациентите с IBD се страхуват, че COVID-19 ги излага на по-висок риск

14 Октомври 2020

Скорошно проучване, проведено от Европейската федерация на асоциациите по Крон и улцерозен колит (EFCCA), показа, че пациентите с възпалителни чревни заболявания (IBD) са особено притеснени от заразяването с COVID-19 и смятат, че лекарствата им могат да увеличат риска от заразяване с вируса.



Между 30 март и 16 април тази година EFCCA проведе глобалното проучване „Възприемане на COVID-19 от пациентите с IBD“, с цел изследване на опасенията и страховете на пациентите с IBD относно пандемията с COVID-19. Въпросникът, разрабоътен в сътрудничество с проф. Силвио Данесе (ръководител на Центъра за IBD в Университетската болница Хуманитас, Милано, Италия), се фокусира върху най-често повтарящите се въпроси, задавани от пациентите на лекарите по време на пандемията с COVID-19. Преведена на 11 различни езика, анкетата достига до 3815 пациенти с IBD в 51 държави, 52 от пациентите са от България.



Тревожно мнозинство от анкетираните (85%) се притесняват от заразяване с COVID-19 или заразяване на други хора (87%) по време на разгара на пандемията. Две трети от пациентите (63%) декларират, че се страхуват, че лекарствата, които приемат, могат да увеличат риска от заразяване с вируса, но въпреки тези притеснения, повечето пациенти (88%) не искат да прекратят лечението си по време на пандемията и почти всички (96%) не са спрели да приемат лекарствата си „на своя глава”.



Малко под една трета от пациентите вярват, че IBD ги предразполага към повишен риск от COVID-19 (30%) и почти две трети от анкетираните заявяват, че имуносупресивните лекарства са свързани с по-висок риск от инфекция (64%).



От друга страна, резултатите показват, че пациентските асоциации са най-успокояващия фактор за облекчаване на страховете и притеснения на пациентите относно COVID-19 (42%). Всъщност това е и най-високият резултат в тази категория, който изпреварва роднините (27%) и препоръките на националните и международните власти (14%).



Тези данни са потвърждение на важната роля, която пациентските организации могат да играят като ключова връзка между всички заинтересовани страни, участващи в лечението на пациентите с IBD. Тясното сътрудничество би могло да осигури по-добро спазване на изискванията от страна на пациентите и да им предостави съгласувани, последователни и успокояващи препоръки, особено по време на такъв тежък период, който причинява още повече тревоги и смущения на хората, живеещи с хронични заболявания.



Като непосредствен резултат от проучването, EFCCA организира поредица от уебинари, включващи представители на пациентите с IBD и лекари експерти, за да отговорят на най-належащите проблеми, идентифициран в проучването.

Полезни съвети за овладяване на оплакванията при анкилозиращ спондилит

15 Септември 2020

Анкилозиращият спондилит (АС)  представлява автоимунно възпалително заболяване, което засяга гръбначния стълб и се проявява като болки в долните сегменти на гърба, таза и седалището.


Симптомите на анкилозиращия спондилит биха могли дълго време да бъдат пренебрегвани и приемани като нормално последствие от заседналия начин на живот, което често забавя поставянето на диагнозата със 7-10 години. Близо 1 от всеки 100 възрастни живее с това хронично състояние, при което има сливане на прешлените на гръбначния стълб, промяна в поддържането на изправена поза и затруднения в движението.


Най-често АС се открива при мъже в активна възраст с начало на симптомите на 20-40 годишна възраст и засегнатите рядко търсят специализирана помощ, което от своя страна повишава опасността от трайни последствия.


Ето защо е препоръчително при появата на болка в ниските отдели на гърба, таза и седалището да се потърси помощта на специалист. Поставянето н диагнозата и намирането на правилната терапевтична опция често са дълги и изискващи търпение процеси. В момента, в който лекуващият лекар намери най-подходящия лекарствен режим за конкретния случай, той би могъл да включи и някои промени в своя начин на живот, с което да забави напредването на болестта. Сред тях да следните:


Редовна физическа активност: въпреки често срещаното мнение, че натоварването утежнява болката в ставите, редовните упражнения се отразяват благоприятно на пациентите с АС. В случай, че схващането не Ви позволява да извършвате някои движения в целия им обем е препоръчително да започнете всяка серия със загрявка. Също така специалистите съветват да избягвате времето от деня, когато болката е най-силна. Особено важно е преди предприемането на нов вид физическа активност, да съобщите на Вашия рехабилитатор или физиотерапевт.


Спете на твърд матрак: Въпреки че нямате пълен контрол върху Вашата позиция докато спите, бихте мигли да положите усилия да заспивате винаги по гръб. Това изисква използването на твърд матрак без поставяне на възглавница под главата или коленете. Тъй като болката може да е по-била през нощта, подходящият матрак би могъл да подобри многократно Вашето качество на живот.


Къпане с гореща вода: Медицинските специалисти препоръчват горещите бани за облекчаване на симптомите на АС. Освен това, в следствие на влиянието на топлата вода се улесняват упражненията за гъвкавост. Друг похват е редуването на топли и студени компреси на засегнатото място.


Отказване на тютюнопушенето: Известно е, че пушачите, особено мъжете, са с по-висок риск от увреждане на гръбначния стълб при АС отколкото непушачите. Ето защо отказването на вредния навик не само подобрява прогнозата на заболяването, но и се отразява благоприятно на цялостното здравословно състояние.


Как влияе метаболитният синдром върху симптомите на псориатичния артрит?

13 Август 2020

В статия за сп. Lipids in Health and Disease учени търсят възможна връзка между липидния и гликемичния профил от една страна и възпалителните процеси, често наблюдавани при пациенти с псориатичен артрит (ПсА) като вземат предвид цялостната структура на тялото, диетата и активността на ревматологичното заболяване.



За целта, авторите изследват 97 страдащи от ПсА и им провеждат физикален преглед за определяне на телесното тегло, обиколката на корема, както и лабораторни изследвания за изясняване на липидния профил, серумната глюкоза и наличието на маркери на възпалението. Освен това участниците дават сведения за приема на храна в предходните три дни. Активността на болестта по отношение на симптоми от страна на кожата също биват оценени по установени скали.



Над 60% от участниците са с първична кожна проява на ПсА, при 14% първите симптоми са от страна на опорно-двигателната система, а при 25% оплакванията са както кожни, така и ставни.



Резултатите показват, че сред 92.7% от обхванатите пациенти се наблюдава затлъстяване от т нар. „мъжки тип”, тоест натрупване на мастна тъкан в коремната област. Същевременно няма значителни разлики по отношение на костната плътност. 35% от участниците извършват минимална физическа активност, а други 39.2% са оценени като неактивни. При 54% се открива метаболитен синдром (високи нива на кръвната захар, хипертония, високи нива на триглицеридите и на HDL холестерола, както и обиколка на ≥102 см. за мъжете и ≥88 см. за жените).



Изследването показва, че активността на ставното възпаление се засилва с увеличаването на количеството на мастната тъкан в тялото, както и с намаляването на мускулната маса. Освен това, повишените стойности на общия холестерол и на триглицеридите водят до по-тежки кожни прояви. По отношение на диетата, авторите подчертават, че по-обилния прием на транс мастни киселини и недостатъчната консумация на омега-6-мастни киселини също водят до по-тежки дерматологични симптоми.



Използван източник:



  1. Leite, B.F., Morimoto, M.A., Gomes, C. et al. Higher bodily adiposity, fat intake, and cholesterol serum levels are associated with higher disease activity in psoriatic arthritis patients: is there a link among fat and skin and joint involvement?. Lipids Health Dis 19, 21 (2020). https://doi.org/10.1186/s12944-020-1200-7

Псориазис
Псориазисът е заболяване, което протича хронично с периоди на обостряния. Характеризира се с появата на груби червени лющещи се плаки по участъци от тялото – окосмената част на главата, колената и торса. В последните години заболяването започна да се свързва и с нарушения в мастния метаболизъм, както и с атеросклеротични изменения в съдовете.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит е заболяване, което освен кожата, засяга и ставите. При него различни по големина удебелени кожни плаки се появяват по цялото тяло, но най-често покриват колената и лактите, като причиняват болка, особено при движение. Когато заболяването е в активната си фаза, пациентите са трудно подвижни, като причина за това е ставното възпаление.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит протича с възпаление на по-малките стави в човешкото тяло - на пръстите на ръцете, на китките, на глезените и пръстите на краката. Зоните се зачервяват и подуват, а по-късно се деформират и по тях се образуват възли и бучки. Пациентите се оплакват от силна скованост, която им пречи да изпълняват всекидневни битови дейности.
Болест на Бехтерев
Болестта на Бехтерев, известна като анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. При него гръбнакът става твърд, а засягането на ставите, сухожилията и връзките води до значително ограничаване на движенията. В някои случаи болестният процес може да обхване и други стави, както и вътрешни органи.
Улцерозен колит
Улецрозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, при което неговата лигавица се възпалява и то се разранява. Този процес е съпътстван от образуването на големи количества слуз. Появява се дискомфорт в коремната област, болки в червата и чести позиви за ходене по голяма нужда. Изхожданията са обилни и кръвенисти, което изтощава болния.
Болест на Крон
Болестта на Крон е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което може да засегне всяка негова част – от устата до ануса. В болестния процес са ангажирани всички слоеве на чревната тъкан. Най-честите проявления са диарични изхождания, съпроводени с болки в областта на корема и най-често около пъпа, разранявания и фистули около ануса.
За да се свържете с нас, моля използвайте e-mail формата. Очакваме Ви!
Изпрати мейл
Created by: PR Care