НОВИНИ

Инфекциозни и кардиологични усложнения при ревматоиден артрит

22 Август 2018

Пациентите с ревматоиден артрит (РА) са с повишен риск от развитие на сериозни инфекции, инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето, показват данни от изследване проведено през 2017 г.

„Повишената активност на РА, доказана с повишаване на серумните биомаркери за артрит, е свързана с по-висока честотата на прием в болница по повод на инфекциозни заболявания, инфаркт на миокарда и коронарна болест. Тази зависимост е още едно доказателство за необходимостта от намаляванеактивността на ревматологичното заболяване”, обясняват авторите пред списание Annals of the Rheumatic Diseases.

В рамките на настоящото изследване е използван панелен тест за серумни биомаркери, оценяващ активността на болестта. Благодарение на него се онагледява, че тежко протичащата болест е свързана не само с увреда на ставите, но и увеличава риска от инфекции и от сърдечно-съдови заболявания. Също така става ясно, че контролът на болестта е от основно значение за предотвратяване на усложненията.

Д-р Пол Мънтнър и колектив от университета на Алабама провеждат проучване сред пациенти с РА, живеещи в САЩ, при които панелният тест е използван като диагностичен тест за проследяване на активността на заболяването.

За периода от 2010 до 2014 г. авторите проследяват честотата на хоспитализации по повод пневмония или сеспис, инфаркт на миокарда и коронарна болест на сърцето. Резултатите демонстрира, че в рамките на проследяването се наблюдават 452 случаи на сериозно инфекциозно заболяване, 132 инфаркта и 181 диагностицирани случаи на коронарна болест.

Получените резултати са в полза на предположението, че възпалението, наблюдавано при РА е в основата на сърдечно-съдовите усложнения. Тоест при болните от РА се задействат патологични възпалителни процеси, които засягат всички тъкани в тялото и овадяването на основното заболяване би ограничило развитието на усложнения.

Основният изводът е, че е необходимо пациентите с ревматоиден артрит да се лекуват възможно най-активно спрямо цялостната активност на болестта и възможните усложнения.

Използван източник:
1. Curtis JR, Xie F, Chen L, et al Biomarker-related risk for myocardial infarction and serious infections in patients with rheumatoid arthritis: a population-based study Annals of the Rheumatic Diseases Published Online First: 21 December 2017. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211727

Хората с псориазис се лекуват отговорно, защото болестта пречи на социалните им контакти

28 Октомври 2016


Хората с псориазис се лекуват отговорно, защото болестта пречи на социалните им контакти. За пръв път от 30 години мой пациент се съблече без притеснение на плажа.

Доц. д-р Гриша Матеев е председател на Българското дерматологично дружество и част от екипа специалисти, които подкрепят онлайн платформата за пациенти с хронични автоимунни заболявания www.probudise.bg - „Пробуди се”. Ето какво сподели доц. Матеев за съвременното лечение на псориазис.

Колко българи са засегнати от псориазис и търсят лечение?

Псориазисът е сериозно хронично кожно заболяване. Засяга 2 до 4% от европейците. В България сме по-скоро в горната граница – 4%. Няма официален регистър на болните обаче, защото голяма част от тях не търсят помощ. Тези с лек псориазис се лекуват амбулаторно или пък с каквото чуят, че помага. Но псориазисът може да протича и с много тежки усложнения – да засяга ставите, а също и да води до генерализиран пустулозен псориазис.

Какво най-трудно приемат пациентите с псориазис?

Това, че е хронично заболяване с обостряне и ремисии, а няма да мине за седмица, нито за година. Ремисиите са кратки или по-дълги. Някои пациенти не идват с години при нас, след което заболяването рецидивира.

Как пробуждате у пациента да бъде отговорен за лечението си, да приема редовно лекарствата си?

Пациентите с псориазис са заинтересовани да се лекуват правилно, особено когато заболяването е очевадно – засяга лицето и ръцете и пречи на социалните им контакти. Тези хора имат проблеми и когато са засегнати закритите участъци на кожата. Трудно е за едно младо момиче да носи прикриващо облекло и в най-голещите летни дни, когато нейните връстници ходят по потници и шорти. Момчетата имат същите проблеми при социалното общуване.

Ето защо хората с псориазис търсят активно лечение и го спазват. Всичко зависи от културата на пациента и от желанието да се впише в обществото. Затова онлайн порталът www.probudise.bg, който е посветен на най-честите автоимунни заболявания, в това число и псориазис, се появява наистина навреме и в помощ да информира пациента правилно.

Какво е съвременното лечение на псориазис?

Лечението е изключително разнообразно – според тежестта на заболяването, от големината на засегнатата площ на кожата, от стадия и от мястото. Винаги в началото се започва с щадящо лечение, според състоянието на пациента, без да фаворизираме нито един терапевтичен метод.

Най-лекото е локалното мазане с препарати, които приготвяме в аптеките, или с готови форми.

От 30 години широко в дерматологията се използва лечението с цитостатици, които потискат имунитета. Започва се метотраксат при тежките форми на разпространен псориазис, при еритродермията, причинена от псориазис и при псориатичен артрит. Метотраксатът не може да се прилага безкрайно дълго време. Дозата за целия живот на един пациент е до 4 грама. Затова пациентите трябва точно да броят какво количество приемат от този медикамент. Обикновено за 2-3 години се натрупва пределната доза и приложението му се прекратява.

Друг цитостатичен препарат при тежки форми на псориазис е циклоспоринът. Вече се изписва и по Каса. Но циклоспоринът не може да се прилага повече от една година. Тези препарати се използват успешно и са част от терапевтичния арсенал.

При псориазис винаги са се използвали физикалните методи. Българската дерматологична школа е пионер в морелечението на псориазиса от 60-те години на ХХ в. През лятото прекрасно е лечението на море – слънцето в комбинация с морската вода води до ремисия, различна по времетраене при различните пациенти. Проблемът е, че българското общество не знае какво е псориазисът, че не е заразен, и плажуващите се плашат от болните. А пък и самите болни изпитват неудобство да се съблекат на плажа.

През зимата физикален метод за лечение е с ултравиолетови А и В лъчи. Редно е да се прилагат в клиниките, а не в СПА-центрове или в солариуми без медицинско наблюдение. Те влизат в клиничните пътеки и за амбулаторно лечение.

Голям пробив в лечението на псориазиса е откриването и поетапното въвеждане в практиката на биологичните препарати. Те се намесват в най-интимните биологични механизми на клетката, които причиняват псориазиса. От две години и българските пациенти имат достъп до тези биологични терапии.

Те се включват при строги индикации. Не може пациентът да дойде за първи път на преглед и веднага да го лекуваме с биологичен медикамент. Според консенсуса на Българското дерматологично дружество и изискванията на Здравната каса пациентите преминават на тези препарати, след като са изчерпани възможностите на останалите форми и препарати на лечение.

Понякога и към биологични препарати се развива резистентност – антитела ги блокират. Но можем да превключваме от един на друг препарат. Ако пациентът има проблем с едно биологично лекарство, можем да го включим на друго. На 6 месеца комисия преценява дали трябва да се продължи на същото лечение или да се промени.

Какъв е ефектът от биологичната терапия?

Изключително добър за тежките форми на псориазис. Виждаме щастливи и доволни хора. Един от старите ми пациенти, който се лекува от 30 години, ми сподели: „Докторе, за пръв път тази година отидох на море, не се крия от хората. Съблякох се спокойно и седнах по средата на плажа”.

За повече информация за най – честите автоимунни заболявания разбери на www.probudise.bg

Стефания Колева: Разбирам хората с автоимунни заболявания

28 Октомври 2016

Стефания Колева е познато лице от телевизионния екран и театралната сцена. Самата актриса от години се лута между различни диагнози на лекари и в момента прави изследвания, за да се разбере дали страда от ревматоиден артрит. Ето защо тя стана посланик на първата у нас онлайн платформа, информираща за възпалителни автоимунни заболявания „Пробуди се”. На www.probudise.bg пациентите с псориазис, ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания ще могат да намерят проверена и актуална информация.

Г-жо Колева, как приехте своето автоимунно заболяване? Разбирате ли пациентите, които забавят лечението си, защо не приемат диагнозата?

Абсолютно разбирам хората с автоимунни заболявания. Това са коварни и труднооткриваеми болести, които са нелечими и за цял живот. Голям проблем в България е забавянето на диагноза. За някои заболявания това забавяне може да е над 10 години. Това води до тежки последствия, често до тежка инвалидизация. Когато човек чуе тежка диагноза, много често започва да търси в интернет и там вече става страшно. Когато си отчаян и в безизходица, може лесно да залитнеш към непроверени и опасни методи.

Пациентите се лутат в море от съвети, бабини рецепти и съмнителни диети. Затова приех да стана посланик на идеите и мисията на www.probudise.bg, защото от опит знам колко е необходимо да съществува подобна информация в интернет пространството. Онлайн платформата ще позволи на страдащите пациенти да са наясно със заболяването си и пътя, който трябва да извървят, за да поддържат добро качество на живот.

Намерихте ли някъде достъпна и събрана на едно място информация?

Информацията за автоимунните заболявания и различните пътища за лечение в българското интернет пространство е наистина оскъдна и противоречива, в много случаи не идва от доказани източници. Често се разчита на форуми.

Като посланик на мисията на пациентския сайт „Пробуди се”- www.probudise.bg, как ще мотивирате хората да се пробудят и да започнат да търсят достоверна информация за своите заболявания и за тяхното лечение?

С факти. Зад този сайт стои официално проверена информация, подкрепена от авторитетни медицински дружества, каквито са Българското дружество по ревматология и Българското дружество по гастроентерология, също и фондация „В помощ на здравето“, заедно с Асоциация за развитие на медицинската общност и пациентските организации – Асоциация на пациентите с ревматоиден артрит, Организация на пациентите с ревматологични заболявания в България, Българско сдружение на болните от болестта на Бехтерев и Българска асоциация „Болест на Крон и улцерозен колит“. Това е сериозна причина да се пробудиш и да потърсиш твоя собствен път за лечение.

Смятате ли, че пациентите имат търпението и поемат отговорността за собственото си здраве, като се лекуват според напътствията на лекарите им?

Естествено, че нямат търпение. Кой болен има търпение? Всеки иска да е здрав на мига. Сигурна съм, че поемат отговорност за здравето си. Въпросът е да е отговорност за правилното лечение. Съвети от съседката няма да помогнат или поне ще помогнат само в частта за това колко яйца се слагат в баницата. Би било в тяхна полза да се заредят с търпение и вяра.

Лесно ли е за актриса да се справя на сцената и пред камера, когато има здравословни проблеми?

Сигурно хората си мислят, че когато си актьор, можеш да се правиш на здрав. Но здравето не е игра. И не е въпрос на това колко голям професионалист си на сцената и пред камерата. Когато си болен, важно е колко голям професионалист е лекарят ти. И понеже моите са народни артисти в своята професия, аз им вярвам и съм напълно пълноценна навсякъде, на всяка сцена.

Разкажете за новите си роли?

Проектите, които ми предстоят още не са станали факт и са в процес. А дотогава може да ме гледате на сцената на Народния театър в постановките „Процесът против богомилите“ и „Животът е прекрасен“, както и в Театъра на Българската армия в „Ножица трепач“, и в Младежкия театър в постановката „Красиви тела“.

Какво Ви вдъхновява в актьорската професия?

Всеки има моменти на слабост и мрак. Най-краткият път да излезем от тях е като открием вдъхновението. На латински inspiratione е дъх, вдишване. Да вдъхнеш живот. Живот на мечтите си. Да се вгледаш навътре в себе си, да се опознаеш, да разбереш какво обичаш. Обичта и вдъхновението вървят ръка за ръка. Моята обич е театърът и изкуството във всичките му форми. Те са свобода, въображение, полет.

За повече информация за най-честите автоимунни заболявания разбери на www.probudise.bg

Източник: http://www.puls.bg/health/spodeleno-ot-pacienta/news_25221.html

Болестта на Крон обича мъжете

20 Октомври 2016

Автоимунните заболявания у нас са с все по-голяма честота на разпространение. При тях имунната система разпознава здравите клетки на тялото като чужди. Стави, мускули, кожа, гастроинтестинален тракт, кръвоносни съдове, съединителна тъкан и жлези с вътрешна секреция са най-често засегнатите органи и тъкани. За да помогнат на пациентите специалисти и пациентски организации обединиха усилия и направиха информационната платформа „Пробуди се". Две от заболяванията в нея са улцерозният колит и болестта на Крон, а какви рискове крият и как се лекуват, попитахме проф. Крум Кацаров. Той е началник на клиниката по гастроентерология във ВМА.

„Основните чревни заболявания са обособени в отделна група, така нарeчените IBD (Inflammatory bowel diseases) или хронични възпалителни чревни заболявания. Това са болестта на Крон и улцерозен колит. Те са ясно ограничени, но между тях има много приплъзващи се състояния, в които има елементи на едното и другото", обясни проф. Крум Кацаров.

Улцерозният колит е заболяване, което се лекува цял живот. То се изразява във възпаление и язви на лигавицата на дебелото черво. Понякога засяга ректума и част от дебелото черво. Протича с редуване на фази на активност и ремисии. Първите имат различна продължителност и водят до локални и системни влошавания, някои от които може да са животозастрашаващи.

Заболяването най-често се проявява по време на юношеството, но може и да се появи и в детството или при хората в по-напреднала възраст. Еднакво застрашени са и двата пола.

Визитка

Полк. проф. Крум Кацаров завършва медицина през 1983 г. в МА – София. Специализирал е вътрешни болести, военнополева терапия и гастроентерология. От 2005 г. е началник на Клиниката по гастроентеропогия във ВМА. От средата на 2005 г. става зам.-началник по лечебната част на МБАЛ – София към ВМА. От 2007 г. е зам.-началник по учебно-научната дейност на ВМА. Придобива образователна и научна степен "доктор" през 2003 г. и е избран за доцент през 2005 г.

Все още не е ясна причината за възникване на улцерозния колит. В известна степен болестта е генетично предопределена. Роднини (братя, сестри, деца, родители) на пациенти с възпалително заболяване на червата са по-склонни да развият този проблем. Изследвания в Европа показват, че относителният риск за братя и сестри да получат улцерозен колит е 10-20%. Учените все още не са доказали инфекциозен агент, нито нарушаване на баланса между „полезните" и „вредните" бактерии в дебелото черво, което да води до развитието на улцерозен колит.

Улцерозният колит включва взаимодействието на множество генни мутации. До момента не е открит специфичен ген, отговорен за това заболяване. Тежки стресови фактори могат да доведат до влошаване състоянието на болния. Рискът за развитие на улцерозен колит при пушачи е с 60% по-нисък, отколкото при непушачи. От друга страна, бившите пушачи имат 1,7 пъти по-висок риск от развитие на улцерозен колит в сравнение с хора, които никога не са пушили.

От 40% до 50% от заболелите имат възпаление само в ректума и ректосигмоида, при други 30 до 40% се наблюдава болестен процес и над сигмоидното черво, който обаче не засяга цялото дебелото, а 20% получават възпаление и над извивката на далака, което често обхваща цялото дебело черво. Терминалният илеум (краят на тънкото черво) е засегнат при 10 до 20% от пациентите – това състояние се обозначава като ретрограден илеит, сочат данни на probudise.bg.

Този вид възпалително чревно заболяване се среща най-вече при хора от европейски произход. Най-голямата му честота е в САЩ, Англия и Северна Европа, докато в Източна Европа, Азия и Южна Африка се открива по-рядко. У нас около 2 000 души страдат от улцерозен колит. Болестта на Крон (БК) е хронично възпалително заболяване на червата, свързано с появата на язвени изменения и образуването на каналчета, наречени фистули. По хода червата се редуват възпалени и здрави участъци. Има периоди на възпаление и периоди на ремисия. Засяга хората между 15- и 40-годишна възраст, най-вече мъжете. Пациенти с болест на Крон под 20-годишна възраст са между 25 и 40%. Над 500 са хората с този проблем у нас, сочат неофициалните данни.

„Двете заболявания имат едни и същи симптоми. Най-общо те се изразяват в това, че когато вече се разгърне картината, човек е в едно сравнително увредено общо състояние. Обикновено може да има температура, болки в корема и ставите, тъй като това заболяване се ангажира и с други органи и системи. Специално от коремните симптоми, освен болките, е налице и нарушена дефекация - нарушават се ритъмът, броят и честотата на изхожданията, обикновено са и диерични, придружени със слуз и кръв. Но тази симптоматика е обща, тоест по нея не можем да решим дали се касае за болест на Крон или за улцерозен колит. Това вече го поставят ендоскопските и хистологични изследвания", казва проф. Кацаров.

И двете болести са хронични, но при тази на Крон може да бъде засегната всяка част на стомашно-чревния тракт. Ако човек има роднина с болестта на Крон, то тогава рискът от развитие на заболяването е около 10 пъти по-голям от този на общото население или 30 пъти по-голям, ако роднината е брат или сестра. Изследвания сочат, че заболяването се среща по-често сред роднини на пациенти с улцерозен колит.

„Заболяванията не протичат по един и същи начин. Имаме форми, които са полигосимптомни, тоест има много оскъдна симптоматика. Пациентът е в сравнително добро състояние, оплакванията му са малки, не увреждат качеството му на живот. Обратно - има форми, които бързо прогресират и бързо инвалидизират болния в една или друга степен, но защо това е така - не е ясно. Тоест нямаме породостични критерии, по които да определим дали при поставяне на диагнозата този пациент ще влезе в следствие на лечението или спонтанно в трайна ремисия, или ще прогресира въпреки лечението напред", обяснява гастроентерологът.

Добрата новина е, че специалистите разполагат с достатъчно средства и методи за лечение на заболяванията.

„Има четири основни терапевтични и медикаментозни линии за лечение на болестта на Крон и улцерозен колит. Първата е т. нар. ПТСА, втората е с кортикостероиди, следват имуносупресори и четвъртата - с биологичен продукт. При една част от пациентите се налага и оперативно лечение. Имаме стенози, които не могат да се преодолеят вече на стомашно-чревния тракт, там трябва вече да се направи интервенция. Но оперативната интервенция обикновено е показна тогава, когато сме изчерпали всички възможности, когато имаме животозастрашаващо състояние", заключва проф. Кацаров.

Постигане на ремисия е основната цел на първоначалното лечение на улцерозния колит, а след това и нейното задържане. Ходът на заболяването може да се повлияе, но не е възможно пълно излекуване. У нас се реимбурсират от Националната здравноосигурителна каса 3 анти-TNF медикамента за улцерозен колит – адалимумаб, голимумаб и инфликсимаб. Те се предписват само от специална комисия от гастроентеролози и са безплатни за пациентите.

Проф. С. Стойнов - Българска Асоциация за хронични възпалителни чревни заболявания

20 Октомври 2016

Проф. Симеон Стойнов - председател на Българска Асоциация за хронични възпалителни чревни заболявания

Информацията е от ключово значение за лечението - онлайн порталът www.probudise.bg не само информира, но и окуражава пациента.

Проф. Стойнов, кои са най-честите гастроентерологични заболявания?


Голямо социално и здравно значение имат възпалителните чревни заболявания и особено тези, които са с генетична предразположеност, както и измененията на червата, най-вече болестта на Крон и язвеният колит. Те представляват съществен проблем, защото поразяват млади хора в активна творческа възраст и нарушават сериозно качеството на живота им. Тези заболявания протичат със сериозни клинични симптоми, които, за съжаление, понякога водят и до инвалидизация в млада възраст. Тяхното отражение в личния живот на болния е голямо, но не трябва да се пренебрегва и значението на гастроентерологичните заболявания за обществения живот, защото при подобни тежки последици тези хора на практика излизат от него.

Навременна ли е диагностиката на този тип болести у нас?

Смятам, че гастроентерологичната мрежа е много добре структурирана и до нея има бърз достъп в цялата страна. Казвам това и като дългогодишен ръководител на клиниката по гастроентерология в ИСУЛ, която отговаря за следдипломната квалификация. Разполагаме с достатъчно на брой и добре разпределени специалисти, така че диагнозата се поставя своевременно. Причината е и категоричността на симптомите при този тип заболявания, особено при язвения колит и най-вече кървавата диария, която насочва именно към него.

По-различно е положението с болестта на Крон, където симптомите са индивидуални при всеки един болен, заради което тя доста често протича съвсем дискретно – с болка, отслабване и някои други нечревни оплаквания. Затова и при нея понякога диагнозата закъснява по обективни причини.

Успява ли гастроентерологията да „догони” новостите по отношение на комплексния процес на лечение на пациентите?

Гастроентерологията се развива изключително бурно в много отношения както в теоретичното изясняване на много страни от предразположението на определени нации към различни заболявания, така и чрез въвеждането на нови и усъвършенстването на вече съществуващи методи в диагностиката. В настоящия момент гастроентерологията разполага с достатъчно възможности за навременна диагностика на всички органи в гастроинтестиналния тракт, като ендоскопските методи се усъвършенстват с въвеждането на все по-нови и нови технологии, пример за което е извършването на ендоскопска ехография. Тя е особено важна при изследването на панкреаса и жлъчните пътища.

Функционалните изследвания също са от съществено значение при доказване на възпалителния процес в червата и неговата активност, проучването на чревната микрофлора, наличие на ензимни дефицити. Голям напредък има и в изследването на генетиката на възпалително чревните заболявания, както и на автоимунните болести. Всичко това спомага за качествена и сигурна диагностика на гастроентерологичните заболявания.

Съвсем скоро беше даден старт на портала „Пробуди се”, предоставящ задълбочена информация за редица заболявания. Защо е необходима подобна платформа?

Този портал е необходим по няколко причини. От една страна, там ще присъстват дългогодишни специалисти, които ще намират място със своите становища и препоръки, ще имат възможност на разбираем за широката публика език да дават препоръки както кои са най-застрашените за едно заболяване групи, които трябва да имат по-специално внимание към здравето си, така и съвети за лечението им. По тази начин ще се даде възможност за по-бързо ориентиране към лекарска помощ и търсене на нужния специалист. В него ще фигурират и препоръки към режима на живот като цяло, защото е общоизвестно, че заболяванията, за които говорим, възникват и под влияние на стрес, на диетични грешки, при инфекциозни и бактериални инфекции, както и други фактори.

От друга страна, порталът ще запознае вече диагностицираните пациенти с факта, че тези заболявания протичат хронично-рецивидиращо, че съществува риск от обостряне – тоест, независимо, че са провеждали лечение, при поява на нови симптоми е нужно веднага да потърсят лекар и да се направят изследвания, които да обяснят причината за тях, да дадат яснота каква е активността на възпалението и евентуално да се започне лечение, различно от това, което е поддържало ремисията.

Много често при диагностициране с която и да е болест първото, което прави човек е да търси информация в интернет, с което рискува да попадне и на заблуждаващи данни. Защо според Вас пациентите могат да имат доверие на „Пробуди се”?

Действително е изключително важно по какъв начин човек намира информация за заболяването си. Както отбелязах, в „Пробуди се” ще участват колеги лекари с безспорна компетентност. Има и един друг аспект, на който искам да обърна внимание, а именно – необходимо е ние, лекарите, да се опитаме да създадем по-положително настроение сред пациентите и да ги окуражаваме, защото тяхното отношение към терапевтичния процес е от ключово значение. Убеден съм, че порталът ще даде шанс и за този аспект на грижата към пациента. Той трябва да е спокоен, че своевременната диагностика и правилното лечение дават възможност за една трайна ремисия, която от своя страна позволява възможност за нормален живот.

Created by: PR Care