НОВИНИ

Д-р Иванова-Тодорова: Антинуклеарните антитела имат предсказваща стойност при автоимунни заболявания

13 Февруари 2019

На 28.06.2018 г. в Аулата на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ се проведе първа работна среща на тема „Предиктивна стойност на антинуклеарните антитела (АНА). Контакти и проблеми между пациентите с ревматологични заболявания и Лаборатория по клинична имунология“.

Организатори на събитието бяха Лаборатория по клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ (ЛКИ) и Организация на пациентите с ревматологични заболявания (ОПРЗБ). Участваха още – Българска асоциация по Клинична имунология, Асоциация на пациентите с ревматоиден артрит, Българско сдружение на болните от болест на Бехтерев, Клиника по ревматология УМБАЛ „Св. Иван Рилски“, УМБАЛ „Св.Анна“ и Ревматологично отделение – Софиямед.

Лектори на работната среща бяха: проф. Доброслав Кюркчиев, Боряна Ботева, д-р Екатерина Красимирова, д-р Б. Пенев, д-р Екатерина Иванова- Тодорова и други.
Д-р Екатерина Иванова-Тодорова даде специално интервю за probudise.bg


Д-р Иванова-Тодорова, изнесохте много интересна лекция на тема предсказваща стойност на АНА и начин на живот. Бихте ли ни разказали най-важното от нея?

Екипът на лаборатория по Клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ бихме искали да акцентираме върху профилактиката и начина на живот при лица с висок титър на антинуклеарни антитела (АНА), които на този етап от живота си нямат поставена диагноза
автоимунно заболяване, но имат роднини с определени системни автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, системна склероза, синдром на Сьогрен.

Това, което бихме искали да кажем на тези хора, които все още не бихме могли да наречем пациенти, се свежда до препоръки, свързани с техния начин на живот. Първо, в повечето случаи, това са жени и те категорично трябва да избягват оралните контрацептиви, тъй като те водят до активация на В-клетките и до секреция на автоантитела, както и на нормални антитела. В случая, поради наличието на генетична предиспозиция, това би могло да отключи възникването на автоимунно заболяване.

Другото, което също е изключително важно, е такъв тип хора да спазват определен хранителен режим. Той не трябва да е задължителен, но се препоръчва да избягват изкуствени храни, добавки, консерванти, храни, водещи до увеличаване на хистамина в гастроинтестиналния тракт, защото това води също до възможност за отключване на автоимунно състояние.

Третото, което трябва да правят тези лица, е да не се ваксинират или да избягват ваксините. Тук целта, не са тези от стандартния имунизационен календар, а по-скоро такива, които се правят по избор, например противогрипните ваксини. Идеята е да отдалечим максимално времето, в което евентуално да възникне
автоимунното заболяване. Важно е, че хора, които имат високи АНА или такива, които са над титър 1:160, не трябва да използват имуномодулатори или лекарства, в чиито заглавие има „имуно“, защото всъщност целта тук не е да укрепим имунната система. Този тип хора имат нормална или дори леко свръхактивирана имунна система.

Ще дам пример с един класически представител на имуностимулаторите, който се дава при деца и възрастни при вирусна инфекция – инозин, той активира именно В-лимфоцитите и секрецията не на ИгМ антителата, които са важни за първичния имунен отговор, а на ИгГ антителата, част от които са всъщност АНА.

Каква е ролята на АНА при ревматоиден артрит?

Ролята на антинуклеарните антитела при ревматоиден артрит не е от първостепенно значение. Пациенти с ревматоиден артрит имат и АНА, но там водещи са други антитела, като например: анти-цитрулинирани антитела, означавани като ACPA и т.н.

При кои други заболявания може да се изследва АНА?

Антинуклеарните антитела са патогномонични за системните
автоимунни заболявания. Но на практика се срещат и при много пациенти с възпалителни заболявания, включително една тежка инфекция.
Пациенти с различни злокачествени заболявания, също могат да имат АНА, но там те са по-скоро резултат на възпалителната реакция и разрушаване на тъкан.

Наскоро беше издаден първият у нас Атлас за АНА, под ваша редакция. Ще ни разкажете ли повече за него?

Да, наистина, една инициатива на екипа на лаборатория по Клинична имунология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“. Това е изключително важна стъпка, която се направи в България и това е така, защото от 3-4 години се наблюдава една тенденция в световната имунология за т.нар. предиктивна АНА по отношение на образите, т.е. когато ние виждаме АНА, определяме нейния титър. Защо е титър? Защото така могат да се регистрират повече от 200 различни АНА. Те могат да се диагностицират само чрез този метод на индиректна имунофлуоресценция даващ като резултат стойност на АНА в титър.

Този АНА титър не е един, той е съставен от над 29 различни специфични образа и съответно, когато ние дадем определен като резултат образ, можем да насочим колегите от различните специалности какви впоследствие тестове да пуснат, които да са важни и да изяснят или до някаква степен да помогнат за поставяне диагнозата на пациентите и определя на конкретни АНА.

Румена Савова

Имунизация против грип при пациенти с ревматоиден артрит

14 Март 2019

Според последни данни, противогрипната ваксина би могла да повлияе положително върху имунната система на пациентите с ревматоиден артрит.

„Над милион американци страдат от ревматиоден артрит и при тях има повишен риск за грипна инфекция”, обяснява д-р Инес Колменя от университетската болница „МакГил в Монреал и допълва:

„Ето защо сред приоритетите в момента е разработването на нови методи за понижаване на този риск.”

Д-р Колменя и екипът ѝ оценяват количеството на антителата в кръвта на пациенти с доказан ревматоиден артрит, които биват изследвани през зимните сезони на 2016/2017г. и 2017/2018 г. Участниците са над 19-годишна възраст, като80% са жени.

В рамките на изследването 139 пациенти получават висока доза тривалентна ваксина (т.е. защитаваща от три вида грипни вируси), а на други 140 е приложена стандартна доза четиривалентна ваксина (срещу четири вида грипни вируси).

Въпреки че наблюдавания имунен отговор не е толкова силен, колкото би бил на здрав човек, пациентите с ревматоиден артрит на тривалентна ваксина във висока доза имат с 2 до 2,8 пъти по-голяма вероятност да развият имунитет срещи трите най-разпространени грипни вируси от участниците с четиривалентна ваксина.

Същевременно през месеца след имунизацията не се наблюдава активиране на ревматоидния артрит, както и сериозни странични реакции. Единствените фактори, които определят имунния отговор са дозата на ваксината и възрастта на пациента.

„Това са едни чудесни новини за пациентите с ревматоиден артрит, защото вече ще можем да им предоставим защита през зимните месеци”, заявява д-р Грег Силвърман от медицинския университет в Ню Йорк и допълва: „Следващата стъпка е да ги убедим да се имунизират преди началото на грипния сезон.”

Д-р Ана-Мария Младенова

Използван източник:

1. High-Dose Flu Vaccine Boosts Immune Response in RA Patients - Medscape - Oct 22, 2018.




Ефективна диета при болест на Бехтерев

27 Февруари 2019

Най-ефективната диета при болестта на Бехтерев включва постигането на здравословно тегло и поддържането на фигурата в добра форма. Това означава, че хранителният режим трябва да подпомага борбата на организма с хроничното възпаление, да поддържа костната здравина и да се променя в зависимост от отговора на организма към него.

„Ключовият момент в тези диети е здравословното тегло, тъй като излишната телесна маса натоварва възпалените стави на гърба, таза и коленете”, обяснява д-р Рут Каданов, специалист по ревматология от Чикагския университет.

Плодове и зеленчуци. Приемът им осигурява необходимите за организма антиоксиданти. Според проучванията те подпомагат борбата с възпалението, тъй като неутрализират свободните радикали, пречещи на клетъчния метаболизъм.

Пълнозърнести изделия. Многобройни изследвания показват, че за разлика от тестените храни с обработено брашно, пълнозърнестите храни са важни за здравето на сърдечно- съдовата система. Болестта на Бехтерев уврежда не само ставите, но и сърцето и по тази причина храни като кафяв ориз, киноа и ленено семе, трябва да присъстват в диетата.

Течности. Приемът на 8 до 10 чаши вода дневно е важен за всеки организъм, най-вече за страдащите от анкилозиращ спондилит. Ограничаването на алкохола също е необходимо- до не повече от две стандартни питиета за мъжете и едно за жените, тъй като прекаляването уврежда костния метаболизъм.

Омега-3-мастни киселини. Те се срещат при соленоводните риби и са важни за борбата с възпалителния процес. Според шведско изследване, пациентите с болест на Бехтерев, които включват омега-3-мастните киселини в своя хранителен режим съобщават за значително подобрение на състоянието им.

Хранителни добавки. „Всяка форма на артрит, която ограничава движението, неминуемо води до развитие на остеопороза”, обяснява д-р Каданов и допълва:
„Ето защо всички пациенти с болест на Бехтерев е необходимо да приемат достатъчни количества кацлий и витамин D. Остеопорозата води до нарушаване на костната плътност и увеличаване на риска от фрактури. Можете да си набавите тези елементи, както с млечните продукти, така и с хранителни добавки.”

И най-важното, избягвайте храни богати на холестерол и наситени мастни киселини. Те трябва да бъдат ограничени във всяка диета, тъй като подпомагат възпалителните процеси и увеличават сърдечно- съдовия риск. Ето защо спазването на здравословен хранителен режим дава на тялото силите да се справя със заболяването и енергията за активен начин на живот.

Хората с псориатичен артрит са с повишен риск от поява на захарен диабет тип 2

20 Февруари 2019

Пациентите с псориатичен артрит и псориазис са с повишен риск от поява на захарен диабет тип 2, става ясно от изследване, публикувано през месец септември в списание Rheumatology.

„Това проучване, базирано на съществуващата популация, открива 40% по-висок риск от захарен диабет сред болните от псориатичен артрит в сравнение със здравите индивиди”, обяснява д-р Нийл Макхю от Кралската болница за лечение на ревматологични заболявания в Бат, Великобритания.

В рамките на изследването авторите подбират 6783 наскоро диагностицирани с псориатичен артрит участници. След това учените сравняват всеки един от тях с четирима здрави човека от общата популация.

В последствие всички биват проследявани за поява на захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови забоявания, исхемична болест на сърцето или периферна съдова болест.

От резултатите става ясно, че заболеваемостта от захарен диабет тип 2 е значително по-висока сред пациентите с п псориатичен артрит и псориазис.

Освен това авторите забелязват, че има увеличение с 29% на сърдечно-съдовите заболявания, с 27% на риска от исхемична болест на сърцето и с 40% на периферна съдова болест при страдащите от псориатичен артрит, в сравнение със здравите, но няма разлика в сравнение с болните от псориазис.

Въпреки че все още няма доказана връзка между псориатичния артрит и развитието на захарен диабет тип 2, авторите повдигат хипотезата, че за това допринася системното възпаление, свързано с артрита, диетата, микроорганизмите в стомашно-чревния тракт и др.

Използван източник:

1. Charlton R, Green A, Shaddick G et al.; Risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in an incident cohort of people with psoriatic arthritis: a population-based cohort study, Rheumatology, https://doi.org/10.1093/rheumatology/key286

Стереотипите, срещу които се изправят хората с псориазис

18 Февруари 2019

Страдащите от псориазис често попадат в ситуации, в които околните избягват физически контакт с тях и неправилно ги смятат за болни от заразно заболяване, става ясно от скорошно изследване.

„Голяма част от моите пациенти с псориазис се оплакват от дискриминация на работното място, както и в социална среда. На тях се отказва да влизат в басейн, понякога се срамуват да отидат на фризьор, а често не успяват да си намерят работа, ако естеството й е свързано с общуване с много хора”, отбелязва д-р Джоел Гелфанд от университета в Пенсилвания.

Д-р Гелфанд и съоавтори провеждат проучване, в което се включват две групи здрави участници: 187 студенти по медицина от университета в Пенсилвания и 198 човека, работещи в частна фирма, без медицинско образование.

На участниците се показват снимки на хора с псориазис, включително увеличени изображения на характерните кожни промени. Авторите молят доброволците да определят до каква степен изпитват съчувствие, съжаление, отвращение, вина или любопитство при вида на снимките. Освен това те трябва да опишат пациент с псориазис с прилагателни по техен избор и да оценят доколко представата им за заболяването се основава на митове или на доказателства.

54% от участниците споделят, че не биха излезли на среща с човек с псориазис, 40% заявяват, че не биха искали да се ръкуват с него, а 30% не биха го поканили в дома си. Сред най-честите стереотипи са, че хората с това заболяване са с ниско самочувствие, болни или неатрактивни. Същевременно една трета от участниците смятат, че псориазисът засяга само кожата и не е сериозна болест.

„Въпреки огромния научен напредък в разбирането на имунологичните и генетичните фактори в развитието на псориазис, както и новите опции за лечението му, неточните и често обидни митове за това заболяване продължават да съществуват”, твърди д-р Гелфанд.

Въпреки това хората, които имат близък човек, страдащ от болестта, имат по-ясна преценка, а тези, които са информирани за псориазиса са по-склонни да изпитват съчувствие и разбиране.

„Ето защо информираността за това заболяване, както и по-свободната комуникация с пациентите е ключова за разрушаването на тези вредни стереотипи”, обяснява д-р Ребека Пърл, съавтор в проучването.

„Важно е да не забравяме, че външният вид не ни дава информация за характера или качествата на човека отсреща, а за да общуваме по-пълноценно с околните е необходим да се вгледаме в себе си в собствените си вярвания и представи”, допълва тя.

Източник:

1.Pearl R L. et al. Stigmatizing attitudes toward persons with psoriasis among laypersons and medical students. Journal of the American Academy of Dermatology



Created by: PR Care