НОВИНИ

Доц. Ваня Герова: Изчезването на симптомите при IBD не означава, че лечението трябва да спре

05 Ноември 2018

Доц. Ваня Герова, дм е специалист по гастроентерология в УМБАЛ „Царица Йоанна-ИСУЛ“ и дългогодишен преподавател в Медицински университет – София. Научните й разработки и интереси са насочени основно в областта на чревната патология в това число възпалителните чревни заболявания.

По повод световния ден на възпалителните чревни заболявания, доц. Герова даде специално интервю за www.probudise.bg.

Какви са основните проблеми на пациентите с ВЧЗ?

Възпалителните червни заболявания (ВЧЗ), включващи болестта на Крон и улцерозния колит се срещат предимно в младата и средна възраст. Хроничният клиничен ход, честите рецидиви, извънчревните прояви, ефектът от медикаментозното и хирургичното лечение и техните странични прояви, стресът от развитие на рак и необходимостта от операция оказват голямо влияние върху ежедневието на пациентите и водят до значително влошаване качеството на живота им във всички аспекти –личен, професионален и социален.

Имат ли достъп българските пациенти до всички съвременни възможности за лечение на ВЧЗ?

Разнообразието и ефективността на медикаментите, използвани за лечение на пациентите с ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит) се подобриха през последните години, особено с въвеждането на биологичната терапия. Показанията за биологичната терапия се определят от специализирани експертни комисии от гастроентеролози и на практика всички пациенти, които действително имат нужда от тази терапия, я получават безплатно. Тук трябва да се спомене за всички други възможности за лечение. Не може да се каже само за биологична терапия.

До каква степен е важна комуникацията между лекари и пациенти с ВЧЗ?

Тази комуникация е от изключително значение за стриктния контрол върху активността на ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит). Пациентите трябва да осъзнаят, че отзвучаването на симптомите не означава, че лечението трябва да се прекрати.
Традиционно лекарите са активната страна във връзката с пациентите. През последните години все-повече се дискутира „Self-care платформата“ като активен процес за поддържане и подобряване здравето и на пациентите с ВЧЗ, в контекста на живот с хронично заболяване. От голямо значение е да бъдат преценени добре възможностите и индивидуалния опит на пациентите и да им се осигури информация и подкрепа, така че те сами да се научат да разпознават симптомите, да информират лекуващия екип при промяна и да могат успешно да управляват своето ежедневие - работа, социален живот и икономическа независимост.

До каква степен храненето има значение за пациентите с ВЧЗ?

Изключително важен и много неглижиран проблем при пациентите с ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит). Поддържането на здравословно хранене при тях може да бъде нарушено от много фактори, вкл. наличие на клинични симптоми, намален прием на храна, малабсорбция, усложнения, ефекти на медикаментозното лечение и/или хирургични чревни резекции. Специфична диета за тези заболявания няма. Понастоящем препоръките са насочени към редуциране на симптомите по време на активност и осигуряване на адекватен прием и абсорбция на нутриенти, витамини и минерали. Диетата трябва да бъде индивидуализирана и да е базирана на: наличието на симптоми, локализация и активност на заболяването, наличие на стриктури, предшестващи оперативни интервенции, както и наличие или липса на хранителни дефицити. Но има основни правила, които е добре да се спазват, особено в периодите на активност, напр. често хранене с малки порции в спокойна атмосфера, избягване на дразнещи храни, ограничаване на богатите на неразтворими фибри храни, избягване на мазни и пържени храни. Важно е да се има предвид, че пациентите с ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит) може да имат хранителна алергия и различни хранителни непоносимости (лактоза, глутен, и др.). Не на последно място трябва да се имат предвид и странични ефекти на някои медикаменти върху храненето.
За съжаление понастоящем липсват специализирани диетични услуги, които да подкрепят конкретно пациентите с ВЧЗ, а включването на квалифициран в тази насока диетолог към мултидисциплинарния екип е един от ключовете към успеха в лечението на тези пациенти.

Какво бихте искали да кажете на всеки пациент, който за пръв път се сблъсква с болестта?

Всеки иска да е здрав. Но се появява болестта. Минава първоначалният стрес и... животът продължава, защото диагнозата на ВЧЗ (Болест на Крон и Улцерозен колит) не означава смъртна присъда. Пациентите не трябва да се плашат и отчайват, а да приемат болестта и да се научат да живеят с нея по най-добрия начин. Независимо от големите предизвикателства, с които ще се сблъскат, те могат да живеят не по-малко пълноценно и вълнуващо, в сравнение със здравите. И това може да стане, след като изберат: 1) компетентен медицински екип, на който да имат вяра и който да ги обучи много добре как да интерпретират симптомите и да се предпазват от тяхното отключване; 2) пациентски организации, където взаимно могат да се обучават, подпомагат и окуражават, за да имат пълноценен личен, професионален и социален живот.

Лора Василева

Роля на кожния микробиом при атопичния дерматит

11 Ноември 2018

Микробиомът представлява съвкупността от всички бактерии, вируси и гъби, които нормално обитават човешката кожа и лигавици. Техният генетичен материал превишава повече от 100 пъти човешкия геном (целият набор от гени при човека).
Съставът на микробиома е индивидуален, променя се с възрастта и посредством комплексни механизми влияе върху човешкото здраве. Доказано е, че промените в кожния микробиом влияят върху сложното взаимодействие между гените на човека и факторите на околната среда и по този начин влияят върху имунитета и защитната функция на кожата.

Видът на бактериите, които обитават най-повърхностния слой на кожата, зависи от вътрешни и външни фактори като степента на влажност и омазняване на кожата.

Staphylococcus epidermidis представлява преобладаващият вид върху кожната повърхност при здрави хора. Той има способността да потиска растежа на болестотворния бактерии Staphylococcus aureus. Последният играе роля в развитието на АД.

Нарушението в нормания състав на кожния микробиом е самостоятелен независим фактор за развитието на атопичен дерматит (АД).

При над 90% от пациентите с АД се наблюдава свръхзаселване на кожата със S. аureus. От друга страна, поселването на кожната повърхност със S. еpidermidis и S. сohnii през първата година от живота има важно предпазващо значение.
Съществуват идеи за трансплантация на нормален човешки микробиом от здрави доброволци върху пациенти с АД.

Чест прави на българската дерматологична школа, че още преди 40 години на XX век проф. Петър Попхристов е дал идеята борбата с болестотворните стафилококи да се осъществява чрез нанасяне на S. еpidermidis. За съжаление, подобно на много други български открития, и това остава неразбрано и осмяно от съвременниците му и не е публикувано.

В заключение, изследванията върху микробиома при АД подпомагат по-доброто разбиране на основните етапи при развитието на заболяването и отварят нови хоризонти за неговото лечение.

Д-р Валерия Матеева, дм; Клиника по дерматология, ВМА

Проф. Димитър Господинов: Псориазисът често се съчетава и с други заболявания

11 Ноември 2018

Близо 8% от пациентите с псориазис развиват нокътни промени преди да се покажат кожните.

Разговаряме с проф. Димитър Господинов от Клиниката по кожни и венерически заболявания, УМБАЛ „Д-р Георги Странски” , ЕАД – Плевен на тема клинични изяви на псориазис и съчетаването му с други заболявания.

Проф. Господинов, каква е връзката между псориазиса и съпътстващите го заболявания?

Това е една необятна тема. Връзката между псориазиса и съпътстващите го заболявания (коморбидност) е един проблем, с който трябва да се съобразяват не само дерматолозите, но и колеги от други специалности. Псориазисът е системно заболяването и често протича с други болести.


язвен колита

псориазиса

Така например възпалителното чревно заболяване, наречено язвен колита се среща от 4 до 8 пъти по-често при псориатици. В същото време близо две трети от пациентите имат депресивни симптоми.

Болните с псориазис са с повишен риск от сърдечно-съдови инциденти и внезапна сърдечна смърт и не е без значение това, че вече е доказана общата патогенеза между псориазиса и атеросклерозата.

Какъв трябва да е подходът към тези пациенти?

За всеки един пациент е необходим индивидуален подход, за да може дерматологът да помогне както на него, така и на неговото семейство. Съществува клинично проучване, според което 71% от пациентите подобряват значително начина си на живот след започване на биологична терапия.

Една от най-честите извънкожни прояви на псориазиса е засягането на ставите.

Съвместното протичане на псориазиса и на псориатичния артрит е често. Важно е да се знае, че характерен белег за бъдещо засягане на ставите е появата на промени в ноктите. Близо 8% от пациентите развиват нокътни промени преди да се покажат кожните. Освен това, нокътният псориазис може да протече и самостоятелно.

Артрозните промени се появяват от петата до дванадесетата година от дебюта на заболяването като същевременно няма връзка между тежестта на псориазиса и появата на псориатичен артрит.

До известна степен ако ние можем да предвидим развитието на артропатични лезии, можем чрез консултация с ревматолог да обърнем внимание на тези промени. Средно 6 месеца забавяне в диагностиката на псориатичния артрит може да доведе до тежки и понякога необратими ставни промени.

Предвестниците на псориатричния артрит са точковидните нокътни лезии и т. нар. „псориатична корона. Тя представлява характерни изменения по кожата на главата - червен обрив с излющване. Пациентите с нокътен псориазис са сред най-трудните, защото заболяването се вижда от пръв поглед и това води до трудна социална адаптация.

Делът на болните от псориазис с нокътно засягане възлиза на 50%. До 90% от всички псориатици могат да демонстрират нокътни лезии независимо от давността на заболяването. Самото засягане на ноктите не засяга тежестта на псориазиса, а при тези болни рискът от поява на артрит е три пъти по-голям. Допълнителен утежняващ фактор е фамилната обремененост.

Защо е важно при наличие на псориазис да мислим и за сърдечно съдови инциденти?

Това е изключително съществено, защото е доказано, че сърдечно съдови инциденти са по-чести при пациентите с псориазис. С над 200% е увеличен рискът за инфаркт на миокарда и исхемични мозъчни инциденти в сравнение с общата популация.
По данни от Националната фондация "Псориазис", САЩ, псориатиците живеят средно 4 години по-малко от общата популация на Земята. Същевременно при приложение на биологични медикаменти рискът за сърдечно-съдови инциденти намалява два пъти, както и развитието на диабет тип 2, нарушения в липидния профил и артериална хипертония.

Д-р Ана-Мария Младенова, Medical News



Прогностични фактори при възпалителни чревни заболявания определят хода на болестта и правилното лечение

11 Ноември 2018

Близо 3 милиона души в Европа страдат от възпалителни чревни заболявания. Двете най-разпространени от тях - болестта на Крон и улцерозения колит - засягат най-често млади хора в активна възраст - между 15 и 35 г. По тази причина социалната им значимост е голяма, но проблемът все още остава в периферията на общественото внимание.

Според данни на Световната здравна организация броят на болните у нас се е увеличил пет пъти от 1950 до 2016 г. В момента те са около 21 000 души, но голяма част от хората не се лекуват или са с погрешна диагноза. От болест на Крон в България се лекуват едва 1100 души, а от улцерозен колит - 2515.

Международното проучване IBD Ahead е проведено в 43 страни, включително и България цели да подобри грижата на лекарите за пациентите с ВЧЗ, а смисълът на проекта е достигане на идеала за индивидуализиран подход на лечението на тези пациенти.

Програмата се опитва да заложи следното мислене у лекарите: да се премине от лечение на болестта на Крон и язвения колит към лечение на болния с Крон и болния с язвен колит.

Много доброто познаване на прогностичните фактори на ВЧЗ и по-конкретно на основните им характеристики и усложнения е от ключово значение за постигане на целите на IBD Ahead: оптимизиране на традиционната терапия и качественото проследяване на клиничното протичане на всеки един болен.

Прогнозата на пациентите с ВЧЗ трябва да се определя в сравнително ранен етап, за да се предскаже как ще протече тяхната болест и съответно да им се спестят потенциални усложнения. Прогностичните фактори трябва да се търсят и определят възможно най-рано, като това е от съществено значение за последващото лечение и за определянето на точния момент, в който трябва да се включи биологична терапия.

Факторите за прогнозиране на хода на болестта са различни при болест на Крон и улцерозен колит . Лоши прогностични белези при болест на Крон са: локализация на болестта в илеума или пък преди последната трета на илеума, засягане на горен гастроинтестинален тракт, тютюнопушене, наличие на стеснения или пенетрация, млада възраст при диагнозата, перианална болест и тежки ендоскопски лезии.

Фактори, водещи до усложнения при УК са: наличие на разпространен колит, склерозиращ холангит, екстраинтестинални изяви, млада възраст при диагнозата, липса на отговор при първа линия лечение, системно възпаление. Също така, по-лош е хода на болестта за непушачите.

Смъртността при възпалителни чревни възпалявания все още е проблем пред световната гастроентерологичн общност. Предсказващи фактори за развитие на рак на дебелото черво при тези болни са по-дълга продължителност на болестта, по-разпространено заболяването, наличие на първичен склерозиращ холангит и продължителна хистологична активност.

Мъжете и пациентите диагностицирани на по-късна възраст имат по-голям риск от развитие на колоректален карцином.

Изследването на фекален калпротектин на всеки два месеца е от изключителна полза за прогнозиране хода на ВЧЗ, както при язвен колит, така и при болест на Крон. Ако стойностите му са над определено ниво, терапията трябва да се усили, за да бъде предотвратено последващо активиране на болестта.

Д-р Радислав Наков, Клиника по гастроентерология, ИСУЛ

Мъжете с псориазис по-често страдат от еректилна дисфункция

04 Ноември 2018

Мъжете с псориазис са по-склонни към еректилна дисфункция, отколкото техните здрави връстници, като шансът за появата на смущения нараства с появата на депресия, захарен диабет или високо кръвно налягане.

Китайски учени са изследвали сексуалната функция при 191 мъже с псориазис и при същия брой здрави участници. Те откриват, че 53% от страдащите от кожното заболяване мъже съобщават за смущения в половия живот, в сравнение с 40% от здравите. Същевременно участниците, страдащи от псориазис се оплакват от тежки смущения, докато при останалите те са в умерена или лека форма.
Когато болните от псориазис забележат наличието на еректилна дисфункция, е необходимо първо да измерят артериалното си налягане, както и да изследват нивата на кръвната захар и на холестерол, а при наличие на депресия, да се обърнат за лечение към специалист.

Според резултатите от проучването 20% от тези, съобщили за еректилна дисфункция са с лека форма на смущението, а при 6% тя е тежка, обясняват авторите. Между здравите участници 22% са с лека форма на еректилна дисфункция, а други 2% с тежка. Освен това, страдащите от депресия мъже са по-склонни да развият смущения в сексуалната функция.

Сред ограниченията в проучването е, че участниците са подбрани на случаен принцип и че сравнително малка част от пациентите са склонни да споделят за проблеми в тяхното сексуално здраве.

Въпреки това е важно обръщането на особено внимание за евентуални полови смущения при мъже, страдащи от псориазис, както и за откриването на ранни признаци на депресия, артериална хипертония и захарен диабет, отбелязват още учените.

Психологическата травма, която нанася псориазисът, включително тревожността, депресията, чувство за срам от собственото тяло, стигмата от обществото и ниското самочувствие водят до несигурност и съвсем логично до сексуални смущения.

Всеки човек, развил признаците на еректилна дисфункция, независимо дали има или не псориазис, трябва да се обърне към лекар. Причините за състоянието могат да бъдат много - от сърдечно-съдови до метаболитни, а сексуалните смущения не бива да бъдат тема табу, защото лечение за тях съществува лечение.

Използван източник:
1.S Ji, Z Zang, H Ma et al. Erectile dysfunction in patients with plaque psoriasis: the relation of depression and cardiovascular factors International Journal of Impotence Research doi:10.1038/ijir.2016.6

Псориазис
Псориазисът е заболяване, което протича хронично с периоди на обостряния. Характеризира се с появата на груби червени лющещи се плаки по участъци от тялото – окосмената част на главата, колената и торса. В последните години заболяването започна да се свързва и с нарушения в мастния метаболизъм, както и с атеросклеротични изменения в съдовете.
Псориатичен артрит
Псориатичният артрит е заболяване, което освен кожата, засяга и ставите. При него различни по големина удебелени кожни плаки се появяват по цялото тяло, но най-често покриват колената и лактите, като причиняват болка, особено при движение. Когато заболяването е в активната си фаза, пациентите са трудно подвижни, като причина за това е ставното възпаление.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит протича с възпаление на по-малките стави в човешкото тяло - на пръстите на ръцете, на китките, на глезените и пръстите на краката. Зоните се зачервяват и подуват, а по-късно се деформират и по тях се образуват възли и бучки. Пациентите се оплакват от силна скованост, която им пречи да изпълняват всекидневни битови дейности.
Болест на Бехтерев
Болестта на Бехтерев, известна като анкилозиращ спондилит, е хронично заболяване на гръбначния стълб и сакроилиачните стави. При него гръбнакът става твърд, а засягането на ставите, сухожилията и връзките води до значително ограничаване на движенията. В някои случаи болестният процес може да обхване и други стави, както и вътрешни органи.
Улцерозен колит
Улецрозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, при което неговата лигавица се възпалява и то се разранява. Този процес е съпътстван от образуването на големи количества слуз. Появява се дискомфорт в коремната област, болки в червата и чести позиви за ходене по голяма нужда. Изхожданията са обилни и кръвенисти, което изтощава болния.
Болест на Крон
Болестта на Крон е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт, което може да засегне всяка негова част – от устата до ануса. В болестния процес са ангажирани всички слоеве на чревната тъкан. Най-честите проявления са диарични изхождания, съпроводени с болки в областта на корема и най-често около пъпа, разранявания и фистули около ануса.
За да се свържете с нас, моля използвайте e-mail формата. Очакваме Ви!
Изпрати мейл
Created by: PR Care