НОВИНИ

Бактерии са вероятният причинител и на ревматоидния артрит

13 Юни 2018

При пушачите болестта протича много по-тежко

Нелекуваният ревматоиден артрит носи повишен риск от сърдечносъдови заболявания


Д-р Камен Клинканов придобива специалност по Вътрешни болести през 1998 г. и втора специалност по Ревматология през 2003 г. От 1997 г. до момента е асистент в Медицински университет - Пловдив. От средта на 2016 г. е част от екипа на Ревматологично отделение към УМБАЛ "Пълмед".
Той беше сред лекарите, които се включиха активно в Седмицата за информиране за ревматичните заболявания, която се проведе в средата на м. май, по инициатива на Организацията на пациентите с ревматологични заболявания в България.


Д-р Клинканов, кои са най-често срещаните възпалителни ревматични заболявания?

Най-често срещаните възпалителни ревматологични заболявания са: ревматоиден артрит , псориатичен артрит, реактивен артрит, анкилозиращият спондилит, известен още като болест на Бехтерев.

По какво се отличават, в сравнение с останалите костно-ставни заболявания?

Има съществени разлики от останалите заболявания на опорно-двигателния апарат. На първо място болката, която най-често води пациента при ревматолога при възпалителните ревматологични заболявания, е с типични характеристики: болковият синдром е най- изразен в покой, особено през нощта, последван от сутрешна скованост, продължаваща над 30 минути. Болката е съпроводена от другите белези на възпалението: оток, затопляне и често зачервяване на засегнатите стави. Възпалителният характер се потвърждава и от типична лабораторна картина: анемия, ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите – бел. ред) )и високи стойности на С реактивен протеин (завишените нива на този протеин са индикация за възпалителен процес – бел. ред.). И тук е мястото да подчертая, в чисто методологичен аспект, че е препоръчително личните лекари, срещнали пациенти с гореописания болков синдром, преди да насочат болния към ревматолог да направят тези лабораторни изследвания. Така би се скъсило времето за поставяне на диагнозата и се дава възможност пациентите да започнат ранно адекватно лечение.

Какви са причините за възникване на възпалителните ревматични заболявания? Има ли някакви отключващи фактори и респективно можем ли да се предпазим от тях?

Причините, за жалост, все още не са достатъчно известни. Всяко ревматологично възпалително заболяване има своя специфична първопричина.
Например за отключване на ревматоидния артрит в последните години се изтъква ролята на микробиона /бактериална популация/, увреждаща съзъбието /гингивит, пародонтоза/. Затова е препоръчително болните със съмнение за болестта или тези с ранен ревматоиден артрит да бъдат прегледани от стоматолог, който може да изолира „виновния“ за заболяването бактериален агент Porphyromonas gingivalis. И в този контекст, потвърждавайки правилото, че в живота често е необходимо да погледнем назад, за да постигнем нещо ново, може би в близко бъдеще ревматоидният артрит отново ще бъде лекуван с антибиотици. (преди години РА се е лекувал с пеницилин - бел. ред.)
За други възпалителни заболявания, като псориатичния артрит и болестта на Бехтерев, е доказана фамилна или генетична предиспозиция и по-специално носителството на гена HLA B27. Това за жалост са дадености, които не могат да бъдат избегнати.
При реактивния артрит, известен като синдром на Райтер, е доказана предхождаща инфекция, най-често Хламидия /гъбички/, предавана по полов път. Воденето на адекватен, разумен полов живот би могло да предотврати това, социално значимо заболяване. Веднъж появило се у пациента, добрата медицинска практика налага лечението му да обхване и партньора или партньорите за период от 6-8 седмици.
Интересен факт в прогресирането на ревматоидния артрит е ролята на тютюнопушенето. В много съвременни проучвания се отбелязва, че при пушачите с ревматоиден артрит ходът на болестта е с по-лоша прогноза. Изводът идва от само себе си.....
В края на обзора на причините за възникване на възпалителните ревматологични заболявания бих искал да внеса и по-оптимистична нотка. Не знаем какво точно причинява тези болести, но твърде добре познаваме пътя, механизма как те възникват.

Навреме ли се диагностицират ревматичните заболявания в България?

Отговаряйки на този въпрос ще си позволя да цитирам известната фраза: едно е да искаш, друго е да можеш и трето е да го направиш! Всички искаме да помогнем на болните, страдащи от хронични възпалителни ревматологични заболявания, които в повечето случаи водят до трайна инвалидизация на нашите пациенти. Много съвременни проучвания на качеството на живот доказват, че при нелекуван навреме РА на втората година се появяват ерозии на ставите, а на 10-та година болните са трайно нетрудоспособни.
И тук идва въпросът за моженето. Поставянето на точна диагноза е изкуство. В нашия случай ранната диагноза изисква екипност и оптимално организирана специализирана ревматологична помощ. Една от основните трудности е, че пациентите късно отиват при специалист ревматолог. Причините са много: от буквалната незаинтересованост на личния лекар, административни пречки като липса на направления до нерационалното разпределение на ревматолозите по области. Има не малко райони, буквално лишени от специализирана ревматологична помощ.
И когато, след толкова перипетии и голямо закъснение, пациентът е диагностициран правилно, се появяват административните пречки, които възпрепятстват ревматолога да лекува адекватно и своевременно.

Какво се случва с пациентите, ако не бъдат лекувани навреме? До какви усложнения водят тези заболявания

Ето малко статистически данни за ползата от ранното лечение на РА : пациенти, които не са лекувани адекватно, пропускат, средно за 2 години, около 37 работни дни. Обратно, тези, които са имали правилно и навременно лечение, за същия период пропускат само 17 работни дни. В този ред на мисли ранната диагноза и лечение биха могли да предотвратят социалното отчуждение на болните. За жалост много от тях не могат да намерят подходяща работа и дори се налага да търпят униженията, демонстрирани от техните работодатели.
Що се отнася до усложненията, трябва да се отбележи, че всички възпалителни ревматологични заболявания са системни, т.е. освен опорнодвигателният апарат, при тях са засегнати много важни органи и системи: очи, сърце, бъбреци, черен дроб. Почти всички биологични препарати, започнати навреме и прилагани в оптимален период /за някои това са минимум 10 години/ профилактират или поне забавят тези системни прояви.
В последните 5 години се дискутира сърдечносъдовият риск при пациенти с РА. Нелекуваните адекватно са с повишен риск от развитие на ранна атеросклероза и респективно развитие на миокарден инфаркт, мозъчен инсулт и сърдечносъдова смърт. Преживяемостта на пациенти, които не са били адекватно лекувани в продължение на 15 години, намалява до 50%. И без друго България е на челно място по заболеваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания.

Има ли някаква сезонност при проявата на ревматичните заболявания? По кое време на годината кабинетите на ревматолозите са най-пълни?

Всички ставни заболявания - възпалителни и дегенеративни, се обострят през есенно-зимния период. Логично основните провокиращи фактори са влагата и студът. Популярна фраза е, че болните с хронични ревматологични заболявания са най-добрите синоптици.

Каква е ролята на движението и физиотерапията като добавка към стандартната медицинска терапия?

Вече имах възможността да отбележа значението на екипността в лечението на хроничните ревматоллогични заболявания. Неотменима част от този екип са колегите физиотерапевти и рехабилитатори. Добре е заболявания като РА, болест на Бехтерев както и всички дегенеративни страдания да бъдат третирани с физиотерапевтични процедури с цел подобряване на качеството на живот на пациентите. Конкретно в нашето ревматологично отделение редовно консултираме болните с физиотерапевт и в рамките на престоя на пациента се осигурява комплексно лечение.

Кои са най-подходящите места в България за провеждане на физиотерапия за ревматични заболявания?

Като привърженик на персонализираната медицина давам първо възможност на пациента да избере мястото за провеждане на балнеосанаториално лечение според неговите предпочитания: в планината, на морето или в полето. В България има чудесни санаториуми, работещи по договор с НЗОК. Редът за прием е известен и на личните лекари.

Какъв тип физическа активност е подходяща за различните заболявания – например за болест на Бехтерев, за ревматоиден артрит , за фибромиалгия?

Аз съветвам моите болни да се движат оптимално, да спазват адекватен хранителен режим
/излишните килограми засилват ставните увреждания/. За болните с Бехтерев най- подходящо е плуването, тези с РА съветвам да стимулират фините движения на малките стави на ръцете: стискане на гумени пръстени, кълбо прежда.

Националът Евгени Иванов - лице на кампания срещу болките в гърба

26 Юли 2016

Със спортен празник в София в събота и неделя Българското сдружение на болните от болестта на Бехтерев даде старт на кампанията “Не обръщай гръб” за ранна диагностика на причините за болки в гърба. По данни на Световната здравна организация болката в гърба и кръста е сред най-разпространените проблеми в света.

Волейболният национал Евгени Иванов стана лице на инициативата.

„Започнах да се замислям по-дълбоко над проблема за болките в гърба, след като се запознах с Живко Янков и неговите приятели от Сдружението на болните с болест на Бехтерев. Като спортист познавам добре това състояние, получавал съм травми и съм наясно с техните последствия. Сега вече знам, че болката в гърба може да крие и много сериозна болест. Затова искам да кажа на всички – болката е наш приятел, защото ни дава знак, че нещо с нас се случва, че нещо в тялото ни не е наред. Не пренебрегвайте тези сигнали, а потърсете лекар без забавяне. Не разчитайте дълго време на обезболяващите, защото организмът ви има нужда от помощ. Отидете на лекар и му се доверете.“

Болеста на Бехтерев (анкилозиращ спондилит) е хронично възпаление на гръбначния стълб и сакроилиачните стави, причинено от автоимунен процес. Болните страдат от силни болки и скованост. У нас пациентите са над 30 000, като често правилната диагноза отнема 10 г. Инициаторите на кампанията стартират сайтa www.zabolkata.info, който съдържа съвети за предупредителните сигнали за заболяване и за преодоляване на болката в гърба.

Въпреки дъжда и захлаждането, спортният празник през уикенда привлече млади семейства с малки деца и възрастни хора, дошли, за да получат повече информация за заболяванията на гърба, тяхната диагностика и възможностите за лечение. Гимнастика с ластици на гърба, раздвижване с топки, комплекси от упражнения за гъвкавост дадоха възможност на всички, които се престрашиха да опитат, да получат професионални напътствия от специалист кинезитерапевт.

Източник: http://m.24chasa.bg/Article/c/5652228

Всеки с възпалително чревно заболяване е отделна вселена , към които птрбва да се подходи идивидуално.

13 Юли 2016

Д-р Р. Наков: Всеки пациент с възпалително чревно заболяване е отделна вселена, към която трябва да се подходи идивидуално.

Виждаме се с нашите пациенти по-често, отколкото с роднините си, отбелязва младият лекар.

Д-р Радислав Наков е специализант по гастроентерология и редовен докторант към най-старата клиника по гастроентерология в Европа - тази в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“. Докторантурата и научните му интереси са в сферата на възпалителните чревни заболявания – болест на Крон и улцерозен колит, като д-р Наков създава специален алгоритъм за проследяване на тези пациенти.

Той е един от основателите на Националния конгрес за млади гастроентеролози и председател на Асоциацията на младите гастроентеролози в България.

По повод Световния ден на възпалителните чревни заболявания, той даде специално интервю за Medical News и БНР.


Д-р Наков, групата на възпалително чревните заболявания, в които влизат болестта на Крон и улцерозният колит, не е добре позната на хората. През последните години социалната значимост на тези заболявания обаче нараства, тъй като честотата на разпространение се увеличава. Те все по-често засягат млади хора. Какво провокира тези заболявания, каква всъщност е причината за да се стигне до тях?

Първо, много искам да благодаря на вас като медия, че обръщате внимание на този проблем, защото той е от изключителна важност и е нужно да му се даде широк обществен отзвук. Възпалителните чревни заболявания наистина са от изключително значение както за икономиката на страната, така и за самите пациенти и техните семейства.

Каква точно е причината за възникването на тези две заболявания, болест на Крон и улцерозен колит, за съжаление, още не знаем на сто процента. Към момента се опитваме да си обясним заболяването по следния начин – при генетично предразположени индивиди взаимодействието на външни фактори (състав на нормалната чревна флора, хранителни антигени и други) и вътрешни за организма фактори (лигавична бариерна функция, вроден и придобит имунитет) може да доведе до нарушена регулация на лигавичната имунна функция.

По този начин можем да определим четири компонента във възникването на тези заболявания – генетичен, имунологичен, външни фактори и състав на чревната флора.

Съществуват редица теории, което ни говори, че причината за тези болести не е ясна. Именно затова трябва да се знае, че тези заболявания са хронични, за цял живот и към момента не са лечими.

Целта на нас като лекари е да задържим заболяванията при колкото се може повече пациенти в спящо състояние и болестта да не се събужда дълго време- това е състоянието на ремисия.

Какви са симптомите на тези заболявания, какво трябва да притесни човек и кога се диагностицират?

Най-често тези заболявания започват във възрастовата група между 20 и 40 години. Но това не е правило, защото през последните години, особено в по-развитите страни, включително и в България, се забелязва и започване на заболяването около 50-годишна възраст.

Трябва да се има предвид, че понякога пациентите с тези заболявания или нямат оплаквания, или те са неспецифични. Например - доказано е в дисертацията на един от водещите лекари в тази насока- доц. Пламен Пенчев от ИСУЛ, че има дълъг интервал между появата на първите симптоми и диагностицирането на болестта на Крон и затова в България диагнозата се забавя средно с 3 години.

При болест на Крон също може да има диарични изхождания, но по-типично за това заболяване е отслабването на тегло и коремната болка. Самите вие може би като чуете това, което говоря, забелязвате, че като изключим кръвта и слузта в изпражненията, всички други оплаквания са малко неспецифични, защото могат да ви говорят за много други заболявания. Именно затова възпалителните чревни заболявания се бъркат с много други състояния, като синдром на раздразненото черво, хемороиди, инфекциозни заболявания и др.

Това поставя лекуващите лекари и занимаващите се с този проблем пред голямо предизвикателство в диагностиката, в лечението и в проследяването на тези заболявания.

Какви изследвания доказват диагнозата?

Към момента диагностиката и на улцерозния колит, и на болестта на Крон е комплексна, тоест тя зависи от една страна от прегледа, от друга страна от лабораторните и образните изследвания. Може би за нас най-важни са ендоскопските и хистологични изследвания.

Илеоколоноскопията е основен метод за диагностика и представлява оглеждане отвътре на дебелото и на част от тънкото черво с един апарат, който е като тръба и на върха си има камера. Методът позволява взимане на биопсии за хистологична диагностика, както и извършването на терапевтични процедури манипулации при някои пациенти

Също така, през последните години, важно място в диагностиката и проследяването на пациентите с възпалителни чревни заболявания заема фекалният калпротектин. Това е биомаркер, който се изследва в изпражненията и е много чувствителен по отношение наличието на чревно възпаление. Въведен е в България през 2008 г. от доц. Венцислав Наков от Клиниката по гастроентерология в ИСУЛ.

Каква е терапията за този вид заболявания?

Терапията можем да я разделим на две части - така наречената конвенционална или класическа и биологична терапия. Конвенционалната терапия включва противовъзпалителни средства, кортикостероиди, пробиотици и имномодулатори. Това са лекарства, които контролират имунната система, потискат я, за да не е свръхактивирана.

Новите биологични средства са специални молекули, извлечени от животински тъкани (включително и от хора) или получени с помощта на рекомбинантна ДНК технология, които специфично блокират действието на дадени имунни клетки или на химически посредници и по този начин вкарват заболяването в един спящ ход, така наречената ремисия, и след това я поддържат.

Тази терапия реимбурсирана ли е от НЗОК?

Слава Богу, да. Реимбурсирана е от НЗОК, има редица пациенти, които се възползват от това.

За започването на която и да е терапия е много важно да се подходи индивидуално към всеки пациент, понеже всеки един пациент с възпалително чревно заболяване е отделна вселена, те не могат да бъдат поставени под общ знаменател.

Решението за започване на биологична терапия се взима от специализирана комисия от лекари, като е много важно на пациента да се разясни какво представлява тази терапия, да се осъществи правилно проследяване на ефекта, затова и взаимоотношенията лекар-пациент са изключително важни.

Важно е да се знае, че не всеки пациент е подходящ за биологична терапия и за започването й има специални критерии и протоколите, чрез които Здравноосигурителната каса заплаща това лечение, се пишат от специализирани комисии във водещите клиники по гастроентерология в страната.

Много ли са болните в България от този тип заболявания?

За съжаление, няма точни данни, както при много други заболявания в България. Няма национален регистър и не можем да се ангажираме да кажем точна цифра за страдащите от тези заболявания.

Определено се вижда, че в последните години има някакво нарастване на пациентите с тези заболявания, може би се е подобрила и диагностиката и познанията ни в тази област.

Като за финал искам да отбележа нещо, което е много важно – наистина от изключително значение са взаиомоотношенията лекар-пациент както при болест на Крон, така и улцерозен колит, защото това са едни пациенти, които ние понякога виждаме по-често от роднините си.

Наистина, грижим се за тях като за близки свои хора, защото заболяванията понякога са наистина упорити и коварни и ние трябва да се борим заедно с пациентите, ръка за ръка да не се допуска възобновяване на заболяването и да постигнем дълготрайна ремисия.

За контакт с д-р Радислав Наков: 0889807559

60 хил. са българите с ревматоиден артрит

26 Юни 2016

27 млн. лв. годишно губи икономиката ни от мускулно-скелетни заболявания

Близо 60 000 са болните с ревматоиден артрит у нас. Заедно с болните от другите две най-разпространени ревматични заболявания - анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и псориатичен артрит, общият брой на тези пациенти надхвърля 100 000. Данните бяха съобщени в рамките на първия тематичен семинар "Социална значимост и бъдеще в лечението на ревматичните заболявания", с който бе даден старт на съвместна инициатива на пациентски организации и Асоциацията за развитие на медицинската общност АРМО - "Академия за здравна журналистика".

"Мит е, че артритът е "бабешка болест". Това заболяване, както и болестта на Бехтерев и псориатичният артрит, засягат все по-често млади хора", каза Роза Чеглайска, председател на Асоциацията на пациентите с ревматоиден артрит (АПРА). "Обществото ни се нуждае от повече информация за заболяванията, както и за последиците, които могат да настъпят при ненавременно диагностициране и закъсняло лечение", подчерта Чеглайска. По думите й тези пациенти са безкрайно затруднени от сложните правила, въведени от Здравната каса, което на практика ограничава в значителна степен достъпа им до съвременните биологични терапии.

"Това са трудно подвижни хора, които са принудени да пътуват на стотици километри, за да се явяват на комисия, принудени са също така да си заплащат сами редици лабораторни и образни изследвания, които са част от документацията, изисквана от Здравната каса", каза председателката на АПРА.

В рамките на семинара стана ясно още, че ревматолозите са сред дефицитните специалисти у нас. "Липсват ни и добре подготвени ревматолози за извършване на едно важно изследване - ставна ехография или ултразвуково изследване на ставите", посочи ревматологът от Университетска болница "Софиямед" д-р Наталия Маринова. По думите й в цели области у нас няма нито един ревматолог - такива са Перник, Монтана, Кърджали, а в други работят само по един или двама специалисти - Благоевград, Кюстендил, Видин, Плевен. Д-р Маринова отбеляза, че не по-малко драматичен е дефицитът на детски ревматолози, тъй като те са само няколко и работят единствено в София.

Мускулно-скелетните заболявания са на трето място сред причините за отсъствие от работа в България, като 30% от работещите във всеки един момент имат болки в гърба или крайниците. Около 27 милиона лв. годишно са загубите за икономиката, причинени от отсъствието от работа на тези хора. Вследствие на мускулно-ставни заболявания 60 на сто от болните стигат до трайна нетрудоспособност. "Най-големите разходи се дължат на загубата на работопособност. Поне 50% от пациентите се инвалидизират през първите 10 години. Затова трябва да сме нащрек. Българските пациенти се лекуват с всички съвременни лекарства", каза д-р Маринова.

Инициативата "Академия за здравна журналистика" е насочена към постигането на по-добра информираност на обществото като предпоставка за по-лесното намиране на устойчиви работещи решения по важни проблеми от областта на здравната политика, засягащи качеството на живот на хиляди хора и техните семейства, посочиха организаторите.

Източник: standartnews.com

От 21 000 с чревни заболявания в БГ само 3 000 се лекуват

26 Юни 2016

От 21 хиляди души с чревни възпалителни заболявания в България само 3000 се лекуват.

Според изчисленията на Световната здравна организация в България около 21 хиляди души страдат от хронични възпалителни чревни заболявания, като болестта на Крон или улцерозен колит, но според националната статистика само около 3000 са диагностицирани и се лекуват. В Европа от тези заболявания страдат близо 3 милиона души.

Това съобщиха на пресконференция днес лекари и пациенти от "Българска асоциация Болест на Крон и улцерозен колит" и "Асоциацията на младите гастроентеролози в България". Повод е Световният ден на възпалителните чревни заболявания - 19 май, който се отбелязва за четвърта година в България.

Организациите обявиха, че ще издават наръчник в помощ на пациентите с чревни заболявания.

Болестта на Крон и улцерозният колит са двете най-разпространени хронични чревни болести, като засягат най-често млади хора в активна възраст – между 15 и 35 години. По тази причина тяхната социална значимост е голяма, но проблемът у нас все още остава в периферията на общественото внимание. Към момента от болест на Крон в България се лекуват едва около 1000 души, а от улцерозен колит - около 2000.

Възпалителните чревни заболявания се диагностицират трудно, защото симптомите се припокриват с тези при дразнимо или нервно черво, както и с инфекция. Това е от основните причини само малка част от предполатагемите 21 хиляди случаи в страната ни да са диагностицирани. Въпреки това със съвременните методи на изследване поставянето на точна диагнозата е напълно възможно още в началото, достатъчно е само хората, които имат съмнение, че са болни, да преодолеят страха си и се обърнат към специалист, препоръчаха младите гастроентеролози.

Освен това медицината вече успява да постигне ремисия при пациентите с възпалителни чревни заболявания и те могат да водят напълно нормален живот, стига да потърсят помощ навреме. Особен успех постига биологичната терапия, която действа директно на факторите, които поддържат възпалението.

"Честота на тези заболявания нараства в сравнение с края на 50-те години на миналия век, днес през 2016 г. те вече се появяват пет пъти по-често. У нас също вървим към модела на северните страни, където тези заболявания са най-разпространени", посочи проф. Зоя Спасова, водещ специалист в УМБАЛ "Св. Иван Рилски" в столицата. Това по думите й се дължи на високото ниво на стрес и ежедневното бързо хранене. В София има 6 високоспециализирани центъра и още 2 в страната за тези пациенти, отбеляза тя.

"Принудени сме да се крием, защото не ни разбират, трудно ни е да говорим за интимните си проблеми, защото тази тема си остава табу и е обект на много предразсъдъци", споделиха пациенти с болестта на Крон и улцерозен колит. Една от най-големите пречки за тях остава липсата на чисти и добре поддържани обществени тоалетни – нещо, което е недопустимо за една европейска страна.

"При мен диагнозата улцерозен колит бе поставена късно. В началото лекарите смятаха, че става въпрос за кървящи хемороиди. След първата колоноскипия все още нямах диагноза. Променена, подута, с тежък кръвоизлив и критични нива на желязотото и хемоглобина по спешност постъпих в болница. Спасиха живота ми. Пред мен остана задачата да намеря лекарите, на които имам доверие, за да ме лекуват и наблюдават. Щастлива съм, че това се случи. Една година след началото на биологичното лечението, вече бях в пълна ремисия", сподели поп певицата Тони, която е част от информационната кампания на днешния Световен ден.

Източник: Дневник - Здраве

Created by: PR Care