НОВИНИ

Бактерии са вероятният причинител и на ревматоидния артрит

13 Юни 2018

При пушачите болестта протича много по-тежко

Нелекуваният ревматоиден артрит носи повишен риск от сърдечносъдови заболявания


Д-р Камен Клинканов придобива специалност по Вътрешни болести през 1998 г. и втора специалност по Ревматология през 2003 г. От 1997 г. до момента е асистент в Медицински университет - Пловдив. От средта на 2016 г. е част от екипа на Ревматологично отделение към УМБАЛ "Пълмед".
Той беше сред лекарите, които се включиха активно в Седмицата за информиране за ревматичните заболявания, която се проведе в средата на м. май, по инициатива на Организацията на пациентите с ревматологични заболявания в България.


Д-р Клинканов, кои са най-често срещаните възпалителни ревматични заболявания?

Най-често срещаните възпалителни ревматологични заболявания са: ревматоиден артрит , псориатичен артрит, реактивен артрит, анкилозиращият спондилит, известен още като болест на Бехтерев.

По какво се отличават, в сравнение с останалите костно-ставни заболявания?

Има съществени разлики от останалите заболявания на опорно-двигателния апарат. На първо място болката, която най-често води пациента при ревматолога при възпалителните ревматологични заболявания, е с типични характеристики: болковият синдром е най- изразен в покой, особено през нощта, последван от сутрешна скованост, продължаваща над 30 минути. Болката е съпроводена от другите белези на възпалението: оток, затопляне и често зачервяване на засегнатите стави. Възпалителният характер се потвърждава и от типична лабораторна картина: анемия, ускорена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите – бел. ред) )и високи стойности на С реактивен протеин (завишените нива на този протеин са индикация за възпалителен процес – бел. ред.). И тук е мястото да подчертая, в чисто методологичен аспект, че е препоръчително личните лекари, срещнали пациенти с гореописания болков синдром, преди да насочат болния към ревматолог да направят тези лабораторни изследвания. Така би се скъсило времето за поставяне на диагнозата и се дава възможност пациентите да започнат ранно адекватно лечение.

Какви са причините за възникване на възпалителните ревматични заболявания? Има ли някакви отключващи фактори и респективно можем ли да се предпазим от тях?

Причините, за жалост, все още не са достатъчно известни. Всяко ревматологично възпалително заболяване има своя специфична първопричина.
Например за отключване на ревматоидния артрит в последните години се изтъква ролята на микробиона /бактериална популация/, увреждаща съзъбието /гингивит, пародонтоза/. Затова е препоръчително болните със съмнение за болестта или тези с ранен ревматоиден артрит да бъдат прегледани от стоматолог, който може да изолира „виновния“ за заболяването бактериален агент Porphyromonas gingivalis. И в този контекст, потвърждавайки правилото, че в живота често е необходимо да погледнем назад, за да постигнем нещо ново, може би в близко бъдеще ревматоидният артрит отново ще бъде лекуван с антибиотици. (преди години РА се е лекувал с пеницилин - бел. ред.)
За други възпалителни заболявания, като псориатичния артрит и болестта на Бехтерев, е доказана фамилна или генетична предиспозиция и по-специално носителството на гена HLA B27. Това за жалост са дадености, които не могат да бъдат избегнати.
При реактивния артрит, известен като синдром на Райтер, е доказана предхождаща инфекция, най-често Хламидия /гъбички/, предавана по полов път. Воденето на адекватен, разумен полов живот би могло да предотврати това, социално значимо заболяване. Веднъж появило се у пациента, добрата медицинска практика налага лечението му да обхване и партньора или партньорите за период от 6-8 седмици.
Интересен факт в прогресирането на ревматоидния артрит е ролята на тютюнопушенето. В много съвременни проучвания се отбелязва, че при пушачите с ревматоиден артрит ходът на болестта е с по-лоша прогноза. Изводът идва от само себе си.....
В края на обзора на причините за възникване на възпалителните ревматологични заболявания бих искал да внеса и по-оптимистична нотка. Не знаем какво точно причинява тези болести, но твърде добре познаваме пътя, механизма как те възникват.

Навреме ли се диагностицират ревматичните заболявания в България?

Отговаряйки на този въпрос ще си позволя да цитирам известната фраза: едно е да искаш, друго е да можеш и трето е да го направиш! Всички искаме да помогнем на болните, страдащи от хронични възпалителни ревматологични заболявания, които в повечето случаи водят до трайна инвалидизация на нашите пациенти. Много съвременни проучвания на качеството на живот доказват, че при нелекуван навреме РА на втората година се появяват ерозии на ставите, а на 10-та година болните са трайно нетрудоспособни.
И тук идва въпросът за моженето. Поставянето на точна диагноза е изкуство. В нашия случай ранната диагноза изисква екипност и оптимално организирана специализирана ревматологична помощ. Една от основните трудности е, че пациентите късно отиват при специалист ревматолог. Причините са много: от буквалната незаинтересованост на личния лекар, административни пречки като липса на направления до нерационалното разпределение на ревматолозите по области. Има не малко райони, буквално лишени от специализирана ревматологична помощ.
И когато, след толкова перипетии и голямо закъснение, пациентът е диагностициран правилно, се появяват административните пречки, които възпрепятстват ревматолога да лекува адекватно и своевременно.

Какво се случва с пациентите, ако не бъдат лекувани навреме? До какви усложнения водят тези заболявания

Ето малко статистически данни за ползата от ранното лечение на РА : пациенти, които не са лекувани адекватно, пропускат, средно за 2 години, около 37 работни дни. Обратно, тези, които са имали правилно и навременно лечение, за същия период пропускат само 17 работни дни. В този ред на мисли ранната диагноза и лечение биха могли да предотвратят социалното отчуждение на болните. За жалост много от тях не могат да намерят подходяща работа и дори се налага да търпят униженията, демонстрирани от техните работодатели.
Що се отнася до усложненията, трябва да се отбележи, че всички възпалителни ревматологични заболявания са системни, т.е. освен опорнодвигателният апарат, при тях са засегнати много важни органи и системи: очи, сърце, бъбреци, черен дроб. Почти всички биологични препарати, започнати навреме и прилагани в оптимален период /за някои това са минимум 10 години/ профилактират или поне забавят тези системни прояви.
В последните 5 години се дискутира сърдечносъдовият риск при пациенти с РА. Нелекуваните адекватно са с повишен риск от развитие на ранна атеросклероза и респективно развитие на миокарден инфаркт, мозъчен инсулт и сърдечносъдова смърт. Преживяемостта на пациенти, които не са били адекватно лекувани в продължение на 15 години, намалява до 50%. И без друго България е на челно място по заболеваемост и смъртност от сърдечносъдови заболявания.

Има ли някаква сезонност при проявата на ревматичните заболявания? По кое време на годината кабинетите на ревматолозите са най-пълни?

Всички ставни заболявания - възпалителни и дегенеративни, се обострят през есенно-зимния период. Логично основните провокиращи фактори са влагата и студът. Популярна фраза е, че болните с хронични ревматологични заболявания са най-добрите синоптици.

Каква е ролята на движението и физиотерапията като добавка към стандартната медицинска терапия?

Вече имах възможността да отбележа значението на екипността в лечението на хроничните ревматоллогични заболявания. Неотменима част от този екип са колегите физиотерапевти и рехабилитатори. Добре е заболявания като РА, болест на Бехтерев както и всички дегенеративни страдания да бъдат третирани с физиотерапевтични процедури с цел подобряване на качеството на живот на пациентите. Конкретно в нашето ревматологично отделение редовно консултираме болните с физиотерапевт и в рамките на престоя на пациента се осигурява комплексно лечение.

Кои са най-подходящите места в България за провеждане на физиотерапия за ревматични заболявания?

Като привърженик на персонализираната медицина давам първо възможност на пациента да избере мястото за провеждане на балнеосанаториално лечение според неговите предпочитания: в планината, на морето или в полето. В България има чудесни санаториуми, работещи по договор с НЗОК. Редът за прием е известен и на личните лекари.

Какъв тип физическа активност е подходяща за различните заболявания – например за болест на Бехтерев, за ревматоиден артрит , за фибромиалгия?

Аз съветвам моите болни да се движат оптимално, да спазват адекватен хранителен режим
/излишните килограми засилват ставните увреждания/. За болните с Бехтерев най- подходящо е плуването, тези с РА съветвам да стимулират фините движения на малките стави на ръцете: стискане на гумени пръстени, кълбо прежда.

Роля на терапията с анти-TNF агенти в превенцията на Паркинсон при пациенти с IBD

15 Октомври 2018

Пациентите с възпалителни-чревни заболявания (IBD - болест на Крон и язвен колит) са с повишен риск от болестта на Паркинсон, но навременното лечение с антитела срещу тумор некрозис фактор алфа (anti-TNF) изглежда осигурява протекция, показват резултатите от скорошно проучване, публикувано на 23 април в списание JAMA Neurology.


За да изчислят заболяемостта от Паркинсон сред пациентите с IBD и да оценят ефекта от анти-TNF терапията, авторите на проучването, начело с проф. Инга Питър от ISMMS в Ню Йорк, анализират данни за период от 16 години, обхващащи 170млн души.
Те намират 144 018 пациенти с IBD на средна възраст 51г., 56% от които жени и ги сравняват с кохорта от 720 090 здрави контроли. Общо 1796 участници биват диагностицирани с Паркинсон, като честотата на невродегенеративното заболяване е с 28% по-висока при случаите с IBD, отколкото при контролите. Интересното е, че заболяемостта от Паркинсон е със 78% по-ниска при болните с IBD, които са на анти-TNF терапия в сравнение с пациентите, които не я получават.
Тези резултати подкрепят данните за ролята на системното възпаление в развитието на двете заболявания, обясняват авторите.

TNF инхибицията е терапевтична стратегия при множество невродегенеративни заболявания, сред които болестта на Алцхаймер, амиотрофичната латерална склероза и множествената склероза, но до този момент няма достатъчно обширни изследвания за ефекта й при болестта на Паркинсон, допълва проф. Питър. Причината за това е, че TNF инхибицията не е ефективна при вече развило се заболяване, както и че медикаментите не преминават кръвно-мозъчната бариера. Въпреки големия потенциал на терапията е необходимо да се проведат допълнителни проучвания за да се определи точното време на започване, доза и режим на приемане, казват в заключение авторите.

Използван източник:
Peter I, Dubinsky M, Bressman S, et al. Anti–Tumor Necrosis Factor Therapy and Incidence of Parkinson Disease Among Patients With Inflammatory Bowel Disease. JAMA Neurol. Published online April 23, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0605

Гноен хидраденит: да си помогнем сами

15 Октомври 2018

Независимо дали става въпрос за успокояване на кожата след хирургично лечение или за овладяване на симптомите при изостряне на болестта гноен хидраденит, подходящите грижи са от основно значение за качеството на живот.
На първо място, не бива да се подценява ролята на храненето.
По време на образуването на рани, организмът би могъл да загуби до 100мг протеини дневно под формата на секрети от засегнатата кожа. Протеините са основен градивен елемент за всички тъкани в човешкото тяло и същевременно спомагат за по-бързото заздравяване на раните и затова достатъчния прием на месо, яйца и млечни продукти е от изключително значение. Алтернатива за вегетарианците са бобовите разтения и ядките.
Планирайте Вашия хранителен режим така, че да получавате по 2- до 30 грама протеини на всяко основно хранене и по 10-15 грама на всяка междинна закуска.
Мазнините също не бива да се избягват, тъй като здравословният им прием спомага за поддържането на целостта на клетъчните мембрани. Ето защо е полезно да приемате по една кофичка кисело мляко или 30 грама сирене всеки ден докато заздравяват раните.
Важен елемент на диетата са въглехидратите като е неохбодимо да избягвате тези на захарна основа и да ги замените с т. нар. „сложни въглехидрати” като овесените ядки и дивия ориз.
Не бива да пренебрегвате приема на витамини: вит. С е важен антиоксидант, спомагащ за заздравяването на раните и подсилването на стената на кръвоносните съдове, а вит. А, също антиоксидант спомага за намаляването на възпалението.
Цинкът е микроелемент, от голямо значение за изграждането на нови тъкани. При изостряне на заболяването е необходимо да приемате 15-20мг. с месото.
Не на последно място, не забравяйте на приемате достатъчно течности. Старайте се да пиете над 6 чаши вода всеки ден, с което помагате за циркулацията и за изчистването на токсините от възпалението.

Друг важен елемент от начина на живот при гноен хидраденит са грижите за кожата. Те, заедно с активния начин на живот са също толкова важни, колкото и медикаментозното лечение.
Избягвайте силно ароматизирани сапуни, защото съдържащия се в тях алкохол изсушава и дразни кожата. Не подсушавайте кожата с хавлиени кърпи, а изчакайте да изсъхне самостоятелно. Ако се притеснявате от неприятна миризма, използвайте антибактериален сапун и след измиване използвайте бебешка пудра или такава с цинков оксид.
Важно е да запазвате целостта на Вашата кожа, тоест не разчесвайте и не бръснете раздразнените зони.
Носете широки дрехи от естествени материали и ги перете с по-слабо ароматизирани препарати.
Когато болестта се активизира можете да олекотите болката като поставите на възпаленото място влажна и топла тъкан или компрес за около 10 минути. Консултирайте се с Вашия лекар за най-подходящото обезболяващо средство както и за грижите за засегнатата област.
Накрая, не подценявайте воденето на активен начин на живот. Правилната диета и физическата активност са важни не само за поддържането на здравословно тегло, което е от голямо значение за здравето на кожата, но и за доброто самочувствие, въпреки болестта.

Възможни диети при улцерозен колит

11 Септември 2018

Ако сте диагностицирани с улцерозен колит, сигурно сте забелязали, че в различни фази на заболяването храните, които понасяте добре са различни. Нещо повече, това което носи облекчение при Вас, може да провокира симптоми при някой със същата диагноза. Няма една единствена диета или хранителен план, който да е подходящ за всички, засегнати от улцерозен колит - за всеки отделен пациент има индивидуален хранителен режим. В зависимост от симптомите може да се препоръчат различни диети, например:

• Висококалорична диета: много хора с улцерозен колит отслабват и могат да развият признаци на недохранване. Една висококалорична диета може да реши проблема. Повече за този тип хранителен режим можете да видите ТУК

• Диета с ниско съдържание на лактоза: хората с улцерозен колит понякога имат непоносимост към лактоза. Тя представлява състояние, при което има недостиг в производството или дефицит на ензима лактаза, който е отговорен за преработването на лактозата в храните. В резултат на това, при консумацията на мляко или млечни продукти несмилането на лактозата води до нейната ферментация, което причинява отделяне на газове, разстройство и коремни болки. Ако смятате, че може да имате такъв проблем, добре е да изключите от менюто си прясното мляко, сиренето, кашкавала. Изключение може да направите за домашно подквасено кисело мляко. Ограничаването на млечните продукти обаче може да доведе до недостиг на калций, витамин D и белтъчини. Решението е от време на време да приемате малки количества мляко, но задължително едновременно с други храни. Приемът на млечни продукти с други храни забавя освобождаването на лактоза в тялото.

• Диета с ниско съдържание на мазнини: улцерозният колит може да наруши процеса на усвояване на мазнините и консумацията им да предизвика появата на симптоми или да утежни съществуващите оплаквания. Затова специалистите препоръчват по време на пристъп на заболяването да се избягват храни, богати на мазнини. Такива са повечето червени меса, пълномаслените млечни продукти, яйцата.

Диета, бедна на фибри (ниско-остатъчна диета): тя може да намали честотата на изхожданията и да облекчи коремните спазми.

• Диета с ниско съдържание на сол: тази диета се прилага, когато пациентите са на кортикостероидна терапия, защото помага за намаляване на задържането на вода от организма.

• Диета, бедна на FODMAP. Този термин е акроним, означаващ „подлежащи на ферментация олиго-ди-монозахариди и полиоли“ – видове захари, които се съдържат в определени въглехидрати, и някои захарни алкохоли (полиоли). Диетата се препоръчва при особено тежки случаи на улцерозен колит.

Сред продуктите, които са неподходящи, ако искате да се придържате към FODMAP диета са: зеленчуци и бобови растения (праз, гъби, карфиол, аспержи, цвекло, целина, грах, соя, фасул), плодове, богати на фруктоза (ябълки, круши, сливи, кайсии, праскови, нектарини, авокадо, къпини, стафиди, фурми, грейпфрут, манго, сушени сливи, диня, череши), житни и зърнени храни, каквот и някои напитки (бира, вино, спиртни или газирани напитки), млечни продукти.

• Безглутенова диета: може да се окаже, че сте чувствителни към глутен. В този случай трябва да избягвате всякакви тестени изделия.

Важно е да подхождате с особено внимание към храненето, тъй като симптоми като диария и кървене могат да доведат до дехидратация, електролитен дисбаланс и дефицит на хранителни вещества. Може да е необходимо да приемате хранителни добавки, ако симптомите Ви не позволяват да следвате балансиран хранителен режим.

Внимание: Преди да предприемете каквото и да е изменение в начина си на хранене, задължително се консултирайте със своя лекуващ лекар!

Източник: https://www.medicinenet.com

Как да държим псориазис настрана това лято: 5 съвета от нашите лекари

10 Септември 2018

Страдате от псориазис? Притеснявате се как да се грижите за кожата си през лятото? Тогава това ръководство е за Вас!

За всички хора , които страдат от псориазис, лятото може да бъде време, изпълнено с предизвикателства. Слънчевите лъчи и влагата могат да помогнат най-тежките симптоми на псориазис да се държат настрана, но през лятото има и някои фактори, които могат да обострят заболяването. Съвместно с нашата мрежа от лекари ще Ви помогнем да контролирате симптомите си ефективно през този сезон.

1. Наслаждавайте се на слънцето, но внимателно!

Вие най-добре знаете как реагира кожата Ви на слънчевата светлина. Много хора установяват, че тя всъщност помага за облекчаване на симптомите им, докато за други важи обратното.

При псориазис организмът произвежда нови кожни клетки много по-бързо от нормалното. Ултравиолетовите лъчи от вида UV-B имат отношение към забавяне на скоростта на растежа на кожните клетки.

Ако слънчевата светлина Ви действа добре, тогава прекарайте известно време навън и оставете слънцето да си свърши работата. Важно е да продължите да използвате слънцезащитни продукти върху незасегнатата от псориазис кожа и да не се излагате на слънце продължително време. Слънчевото изгаряне само ще влоши симптомите и дори може да предизвика появата на нови плаки. То също така има вреден ефект върху здравето на кожата в дългосрочен план и повишава риска от рак на кожата с напредването на възрастта.

Не забравяйте, че някои медикаменти, които се използват за лечение на псориазис може да Ви направят чувствителни към светлината и да променят продължителността на времето, през което можете да стоите на слънце, без да получите слънчево изгаряне.

2. Стойте на хладно

Потта може да влоши симптомите на псориазис, особено по лицето и скалпа. Сухият, студен въздух на климатиците също може да бъде отключващ фактор за обостряне на заболяването.

Очевидно е практически трудно осъществимо да се избегне потенето, когато е топло и затова най-доброто, което можете да направите, е да попивате потта веднага, преди да е започнала да дразни кожата. За целта може да използвате мокри кърпички, затова винаги дръжте един пакт кърпички под ръка, ако възнамерявате да прекарате деня навън.

Добър ефект за облекчаване на симптомите вкъщи имат уредите, които поддържат влажността на въздуха. Климатиците изсушават въздуха, докато овлажнителите осигуряват охлаждане без този нежелан страничен ефект.

Този вид техника, разбира се, не е евтина, но някои производители предлагат специализирани продукти, предназначени за хора, които страдат от псориазис.

3. Отидете да поплувате

Плуването може наистина да Ви освежи в горещото време. Ако страдате от псориазис, водата също ще помогне за омекотяване на кожните плаки и за по-лесно отстраняване на лющещата се кожа.

Разбира се, нещата не са чак толкова прости. Хлорът в плувните басейни понякога може да раздразни кожата и да влоши симптомите на псориазис. Ако това важи и за Вас, по-добре е да се потопите в морето.
Дори и плувните басейни обикновено да не причиняват проблеми при Вас, следете внимателно да подсушавате тялото си с кърпа, след като излезете от водата, за да отстраните остатъците от хлор. След това нанесете хидратиращо средство, за да предпазите кожата от прекалено изсушаване.

Внимавайте да не стоите твърде дълго в топла вода, като например гореща вана, която впоследствие може да причини сърбеж и раздразване на кожата.

4. Пазете се от ухапвания на насекоми

Хората, които страдат от псориазис, са податливи на т.нар. феномен на Кьобнер, при който на мястото на травма или драскотина се появяват симптоми на псориазис.

Ухапването от насекомо ще наруши целостта на кожата и може да задейства тази реакция, затова си струва да вземете предпазни мерки през по-топлите месеци.

Ако се притеснявате от такава реакция, добра идея е да носите блуза или риза с дълъг ръкав и дълги панталони – така ще държите насекомите далеч от кожата си.

Добре е също да се сдобиете с ефикасен репелент – средство за предпазване от ухапвания на насекоми. Имайте предвид обаче, че една от ключовите съставки в тази група вещества, диетилтолуамид (DEET), може да се отрази зле на псориазис и да влоши състоянието на плаките.

Изберете продукт с ниско съдържание на диетилтолуамид и никога не нанасяйте репелента директно върху раздразнена кожа или открити рани.

5. Дестресирайте

Отдавна е известно, че тревожността, стресът и други психически проблеми могат да обострят кожните заболявания. Затова отделете време за почивка, заминете във ваканция или просто отдъхнете на спокойствие в градината.

Ако страдате от психически проблеми или мислите, че тревогите във връзка с Вашето заболяване допринасят за пристъпите на обостряне, не страдайте мълчаливо. Поговорете с някой от нашите лекари онлайн и получете помощта и съветите, които са Ви необходими.

Всеки има различен опит във връзка със заболяването си. Затова, ако искате да споделите полезни съвети или да отправите въпроси към нас, моля, оставете коментар по-долу. Ние винаги се радваме, когато се обръщате към нас.

Източник: https://www.pushdoctor.co.uk/blog/how-to-get-rid-of-psoriasis-this-summer

Created by: PR Care